Поражение сосудов при ревматизме (Экссудативные и некротические изменения)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение сосудов при ревматизме (Экссудативные и некротические изменения)

Экссудативные и некротические изменения тем сильнее выражены, чем чаще рецидивирует заболевание; особенно сильно выявляются они в случаях с непрерывно рецидивирующим ходом болезни. Сосудистые поражения могут охватить все органы или локализоваться в некоторых из них. Наиболее часто поражается аорта, коронарные сосуды, периферические артерии, в частности артерии верхних конечностей и шеи, реже почек или легких. Из вен чаще всего заболевают сосуды нижних конечностей. П. Л.

Гинзбург находит у 74% умерших от ревматизма значительные изменения периферических сосудов (тромбоэмболические нарушения): у 56% — в легких, у 45% — в почках, у 27,4% — в селезенке, у 27,4% — в мозгу (автором не учитывалось поражение коронарных сосудов).

Патогенез сосудистых поражений различен, но в основе их лежат воспалительные изменения сосудов. Сердечная недостаточность занимает незначительное место. Участие эмболии сердечного происхождения также невелико. Только у 7,4% умерших Гинзбург при вскрытии обнаружил наслоения на клапанах правого сердца или тромбы предсердий, которые могли бы быть источником эмболии легочных сосудов. Такие далеко зашедшие поражения сосудов обычно наступают в более поздние этапы ревматизма.

Начальные морфологические изменения, появляющиеся еще в самую раннюю фазу ревматического приступа, обычно сопровождаются патологическими отклонениями в функции сосудов. Наиболее характерным для ревматизма в этом отношении оказывается наблюдавшееся всеми авторами повышение проницаемости кровеносных сосудов, в частности капилляров.

Т. П. Борисова, применяя метод Казначеева (определение степени фильтрации сывороточных белков через стенки капилляров), обнаруживает во время острого ревматического процесса почти у всех детей значительно повышенную проницаемость капилляров (в некоторых случаях почти в 10 раз).

В результате этого стенка капилляра утрачивает свойство физиологического барьера между руслом крови и тканями, вследствие чего нарушается гуморальное равновесие в организме. Это, в свою очередь, играет существенную роль в дальнейшем углублении и развитии ревматического процесса (Г. Д. Залесский). В связи с повышением проницаемости сосудов нарастает диапедез красных кровяных телец через стенки капилляров.

В результате повышенного диапедеза на коже и во внутренних органах могут образоваться значительные кровоподтеки. С. Я. Штейнберг, В. Г. Почепцов отмечают самую высокую степень повышения проницаемости сосуда во время первого приступа ревматизма, и то при его суставных формах. По мнению этих авторов, увеличение бывает выражено сильнее всего в детском возрасте.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Субъективные жалобы непостоянны. У большинства больных детей они кроются за общими симптомами ревматизма. Наблюдается ослабление, вялость, быстрая утомляемость, сердцебиение при движении и состоянии покоя; у детей, реже чем у взрослых, появляются неопределенные и нехарактерные боли в области сердца. Чувство слабости и астения обусловливаются миокардитом только в случаях генерализованного, диффузного поражения сердечной мышцы. В качестве факторов…

Увеличение перкуторного тона при выстукивании сердца или сердечной тени при рентгенологическом исследовании определяет большую вероятность наличия диффузного миокардита. Очень убедительно в этом отношении общее расширение границ сердца во всех измерениях. Наиболее ценные и самые богатые клинические признаки ревматического миокардита обнаруживаются путем выслушивания. Наиболее частым показателем еще в ранней стадии заболевания является ослабление первого тона. Приглушенный…

По литературным данным, процент клинически распознаваемых перикардитов колеблется в весьма широких пределах — от 5,6 до 26,5% [В. О. Мочан, М. М. Бубнова и М. Н. Скворцова, З. И. Эдельман, Е. В. Ков: лева и многие другие — цит. по Л. Д. Штейнберг). У детей перикардит наблюдается чаще, чем у взрослых. На секции, по данным…

В. Р., 13 лети, и. б. 684/1957 г. Заболел ревматизмом в возрасте б с половиной лет. Процесс протекал подостро, с затяжным характером, с ясно выраженным волнообразным ходом, частыми обострениями и короткими периодами затихания. Лечился несколько раз в больничных учреждениях. В институт поступил в очень тяжелом состоянии с диагнозом: ревматизм, активная фаза, подострое затяжное течение, сердечно-суставная…

Судьба больного ревматизмом ребенка решается тем, как и насколько поражено сердце ревматическим процессом, а также и характером остаточных явлений при этом поражении. Вот почему изучению изменений сердца при ревматизме еще в более далеком прошлом уделялось много внимания клиницистами и морфологами, а в последнее время также и гистохимиками, и биохимиками. Основные достижения в области патогенеза и…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее