Поражение сосудов при ревматизме (Экссудативные и некротические изменения)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение сосудов при ревматизме (Экссудативные и некротические изменения)

Экссудативные и некротические изменения тем сильнее выражены, чем чаще рецидивирует заболевание; особенно сильно выявляются они в случаях с непрерывно рецидивирующим ходом болезни. Сосудистые поражения могут охватить все органы или локализоваться в некоторых из них. Наиболее часто поражается аорта, коронарные сосуды, периферические артерии, в частности артерии верхних конечностей и шеи, реже почек или легких. Из вен чаще всего заболевают сосуды нижних конечностей. П. Л.

Гинзбург находит у 74% умерших от ревматизма значительные изменения периферических сосудов (тромбоэмболические нарушения): у 56% — в легких, у 45% — в почках, у 27,4% — в селезенке, у 27,4% — в мозгу (автором не учитывалось поражение коронарных сосудов).

Патогенез сосудистых поражений различен, но в основе их лежат воспалительные изменения сосудов. Сердечная недостаточность занимает незначительное место. Участие эмболии сердечного происхождения также невелико. Только у 7,4% умерших Гинзбург при вскрытии обнаружил наслоения на клапанах правого сердца или тромбы предсердий, которые могли бы быть источником эмболии легочных сосудов. Такие далеко зашедшие поражения сосудов обычно наступают в более поздние этапы ревматизма.

Начальные морфологические изменения, появляющиеся еще в самую раннюю фазу ревматического приступа, обычно сопровождаются патологическими отклонениями в функции сосудов. Наиболее характерным для ревматизма в этом отношении оказывается наблюдавшееся всеми авторами повышение проницаемости кровеносных сосудов, в частности капилляров.

Т. П. Борисова, применяя метод Казначеева (определение степени фильтрации сывороточных белков через стенки капилляров), обнаруживает во время острого ревматического процесса почти у всех детей значительно повышенную проницаемость капилляров (в некоторых случаях почти в 10 раз).

В результате этого стенка капилляра утрачивает свойство физиологического барьера между руслом крови и тканями, вследствие чего нарушается гуморальное равновесие в организме. Это, в свою очередь, играет существенную роль в дальнейшем углублении и развитии ревматического процесса (Г. Д. Залесский). В связи с повышением проницаемости сосудов нарастает диапедез красных кровяных телец через стенки капилляров.

В результате повышенного диапедеза на коже и во внутренних органах могут образоваться значительные кровоподтеки. С. Я. Штейнберг, В. Г. Почепцов отмечают самую высокую степень повышения проницаемости сосуда во время первого приступа ревматизма, и то при его суставных формах. По мнению этих авторов, увеличение бывает выражено сильнее всего в детском возрасте.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…

Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Популярное
Новое Прочее