Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение сосудов при ревматизме (Формы нарушений коронарного кровообращения)
Существуют две формы нарушений коронарного кровообращения, как и при других коронаритах:
- Инфаркт миокарда;
- Острая или хроническая недостаточность.
Инфаркт миокарда встречается очень редко у больных ревматизмом. Р. Г. Межебовский и Л. А. Семенова установили ревматическую этиологию только у трех из двухсот взрослых больных с инфарктом миокарда. Об отдельных случаях сообщает ряд других авторов.
Причина этого заключается в том, что ревматический процесс поражает главным образом мелкие коронарные артерии; динамика поражения медленная, что обусловливает развитие коллатерального кровообращения.
Наличие обильной коллатеральной сети в сердце ребенка еще больше уменьшает опасность появления ревматических миокардитов и инфарктов в детском возрасте. При гистологическом исследовании у детей, умерших от ревматизма, обнаруживаются только мелкие очаги некроза.
Таким образом создается убеждение, что ревматический процесс не вызывает инфаркта миокарда в детском возрасте (Д. С. Штейнберг, З. И. Эдельман, Е. Я. Якуб и др.). Однако в последние годы ряд авторов сообщает об обнаружении инфаркта миокарда у детей, умерших во время ревматического приступа (Г. А. Раевская, Б. Г. Лейтес, Е. В. Ковалева и др.). Об этом сообщает А. Б. Воловик, обнаруживший на вскрытии в трех случаях значительный инфаркт миокарда.
У двух из них этот инфаркт развился во время повторных приступов ревматизма при тяжелом поражении сердечной мышцы. Особенно интересен третий случай, когда инфаркт развился в сравнительно раннем возрасте (у 4-летнего ребенка), при незначительном поражении миокарда во время первой атаки.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Ревматический миокардит является обязательной составной частью ревмокардита. Патологоанатомические данные указывают, что он обычно сопровождается и эндокардитом в виде эндомиокардита. Наиболее характерным морфологическим признаком ревматического миокардита являются ревматические узлы. Они располагаются в ткани около сосудов, наиболее часто в ушке левого предсердия, в стенке левого желудочка, в межжелудочковой перегородке, в сосочковых мышцах (А. И. Абрикосов, А. И….
Неспецифический диффузный экссудативный миокардит в значительной степени определяет и клинику острой фазы ревматического приступа. В особенности под влиянием антиаллергического лечения он затихает обычно значительно быстрее, после чего затихает и клиническая картина ревматизма вообще. При обратном развитии ревматического процесса уменьшается число специфических гранулем. Однако их можно наблюдать еще длительное время в подострой стадии, причем они иногда…
При электронно-микроскопическом исследовании умерших и больных ревматизмом (при оперативных вмешательствах) были установлены изменения ультраструктуры миокарда, как следствие ревматического процесса. Это значительные изменения митохондрий, вакуолярная трансформация канальцев саркоплазматических волокон, уменьшение количества гликогенных частиц. В отдельных клетках наблюдались контрактильные сокращения миофибрил, охватывающие 5 — 15 соседних саркомеров; протофибриллы в саркомерах, расположенных вблизи сморщенных зон, очень часто бывают…
Клиническая картина ревматического миокарда разнообразна. Симптоматика ее в значительной степени определяется характером морфологических изменений. По мнению Скворцова, ревматическая гранулема, определяющая ревматизм как болезнь sui generis, ничего общего не имеет с ревматическими приступами и она не отражается на клинической картине. Ревматический процесс, выражающийся исключительно в таких гранулемах, является хроническим, развивается исподволь и протекает чрезвычайно медленно, без…
Субъективные жалобы непостоянны. У большинства больных детей они кроются за общими симптомами ревматизма. Наблюдается ослабление, вялость, быстрая утомляемость, сердцебиение при движении и состоянии покоя; у детей, реже чем у взрослых, появляются неопределенные и нехарактерные боли в области сердца. Чувство слабости и астения обусловливаются миокардитом только в случаях генерализованного, диффузного поражения сердечной мышцы. В качестве факторов…
