Поражение сосудов при ревматизме (Формы нарушений коронарного кровообращения)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение сосудов при ревматизме (Формы нарушений коронарного кровообращения)

Существуют две формы нарушений коронарного кровообращения, как и при других коронаритах:

  1. Инфаркт миокарда;
  2. Острая или хроническая недостаточность.

Инфаркт миокарда встречается очень редко у больных ревматизмом. Р. Г. Межебовский и Л. А. Семенова установили ревматическую этиологию только у трех из двухсот взрослых больных с инфарктом миокарда. Об отдельных случаях сообщает ряд других авторов.

Причина этого заключается в том, что ревматический процесс поражает главным образом мелкие коронарные артерии; динамика поражения медленная, что обусловливает развитие коллатерального кровообращения.

Наличие обильной коллатеральной сети в сердце ребенка еще больше уменьшает опасность появления ревматических миокардитов и инфарктов в детском возрасте. При гистологическом исследовании у детей, умерших от ревматизма, обнаруживаются только мелкие очаги некроза.

Таким образом создается убеждение, что ревматический процесс не вызывает инфаркта миокарда в детском возрасте (Д. С. Штейнберг, З. И. Эдельман, Е. Я. Якуб и др.). Однако в последние годы ряд авторов сообщает об обнаружении инфаркта миокарда у детей, умерших во время ревматического приступа (Г. А. Раевская, Б. Г. Лейтес, Е. В. Ковалева и др.). Об этом сообщает А. Б. Воловик, обнаруживший на вскрытии в трех случаях значительный инфаркт миокарда.

У двух из них этот инфаркт развился во время повторных приступов ревматизма при тяжелом поражении сердечной мышцы. Особенно интересен третий случай, когда инфаркт развился в сравнительно раннем возрасте (у 4-летнего ребенка), при незначительном поражении миокарда во время первой атаки.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Ревматический миокардит является обязательной составной частью ревмокардита. Патологоанатомические данные указывают, что он обычно сопровождается и эндокардитом в виде эндомиокардита. Наиболее характерным морфологическим признаком ревматического миокардита являются ревматические узлы. Они располагаются в ткани около сосудов, наиболее часто в ушке левого предсердия, в стенке левого желудочка, в межжелудочковой перегородке, в сосочковых мышцах (А. И. Абрикосов, А. И….

Неспецифический диффузный экссудативный миокардит в значительной степени определяет и клинику острой фазы ревматического приступа. В особенности под влиянием антиаллергического лечения он затихает обычно значительно быстрее, после чего затихает и клиническая картина ревматизма вообще. При обратном развитии ревматического процесса уменьшается число специфических гранулем. Однако их можно наблюдать еще длительное время в подострой стадии, причем они иногда…

При электронно-микроскопическом исследовании умерших и больных ревматизмом (при оперативных вмешательствах) были установлены изменения ультраструктуры миокарда, как следствие ревматического процесса. Это значительные изменения митохондрий, вакуолярная трансформация канальцев саркоплазматических волокон, уменьшение количества гликогенных частиц. В отдельных клетках наблюдались контрактильные сокращения миофибрил, охватывающие 5 — 15 соседних саркомеров; протофибриллы в саркомерах, расположенных вблизи сморщенных зон, очень часто бывают…

Популярное
Новое Прочее