Поражение сосудов при ревматизме (Коронарная недостаточность)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение сосудов при ревматизме (Коронарная недостаточность)

Коронарная недостаточность

Более часто наблюдается вторая форма нарушения венечного кровообращения — коронарная недостаточность. Т. С. Мнацаканов. Р. С. Мамикоян, А. М. Туманян наблюдали ее в 14,3% случаев у больных ревматизмом в активной фазе, Межебовский и Семенова — в 20%.

Проводя клинические наблюдения, А. Л. Михнев и В. Г. Жданенко устанавливают коронарную недостаточность у 55% главным образом (85%) в активной фазе ревматизма. В. Г. Жданенко при динамическом ЭКГ-исследовании 168 больных ревматизмом устанавливает у 57,7% признаки выраженной коронарной недостаточности. У остальных 42,3% больных были обнаружены непостоянные, слабо выраженные признаки коронарной недостаточности. Все эти данные относятся к взрослым.

Д. Е. Штейнберг при анализе данных 1039 больных ревматизмом детей обнаруживал у 80 из них синдром ревматического коронарита: приступообразные боли в области сердца, учащение пульса и понижение артериального давления. Гистологические исследования в случаях летального исхода показали картину панваскулита с фибриноидным некрозом стенок сосудов и с явлениями эндо- и периваскулярного склероза.

В отдельных случаях было обнаружено сужение просвета сосудов и даже их полная облитерация. Деструктивные изменения в миокарде однако не были обнаружены ни в одном случае.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Ревматический миокардит является обязательной составной частью ревмокардита. Патологоанатомические данные указывают, что он обычно сопровождается и эндокардитом в виде эндомиокардита. Наиболее характерным морфологическим признаком ревматического миокардита являются ревматические узлы. Они располагаются в ткани около сосудов, наиболее часто в ушке левого предсердия, в стенке левого желудочка, в межжелудочковой перегородке, в сосочковых мышцах (А. И. Абрикосов, А. И….

Популярное
Новое Прочее