Поражения венечных сосудов, чаще всего, появляются в активной фазе ревматического заболевания и зависят от характера и тяжести ревматического процесса. При повторении ревматических приступов число больных с явлениями изменений в венечных сосудах нарастает, увеличивается также степень их поражения, а прогноз ухудшается.
Клинически коронарная недостаточность выражается приступами стенокардии с болями в области сердца, которые могут быть иногда типичными, но чаще нетипичными, слабо выраженными, различной продолжительности.
На основании клинических, электрофизиологических и биохимических данных Е. С. Мнацаканов и сотр. различают 4 типа ревматических коронаритов:
- стенокардиальные — с характерными клинико-электрокардиографическими данными;
- инфарктоподобные с тяжелыми затяжными приступами стенокардии и выраженными электрокардиографическими изменениями;
- типа инфекционного коронарита с постоянными ноющими болями в области сердца и характерными изменениями зубца Т и интервала S-T;
- безболевого типа с тяжелой недостаточностью миокарда, напоминающий синдром сердечной астмы.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
При электронно-микроскопическом исследовании умерших и больных ревматизмом (при оперативных вмешательствах) были установлены изменения ультраструктуры миокарда, как следствие ревматического процесса. Это значительные изменения митохондрий, вакуолярная трансформация канальцев саркоплазматических волокон, уменьшение количества гликогенных частиц. В отдельных клетках наблюдались контрактильные сокращения миофибрил, охватывающие 5 — 15 соседних саркомеров; протофибриллы в саркомерах, расположенных вблизи сморщенных зон, очень часто бывают…
Клиническая картина ревматического миокарда разнообразна. Симптоматика ее в значительной степени определяется характером морфологических изменений. По мнению Скворцова, ревматическая гранулема, определяющая ревматизм как болезнь sui generis, ничего общего не имеет с ревматическими приступами и она не отражается на клинической картине. Ревматический процесс, выражающийся исключительно в таких гранулемах, является хроническим, развивается исподволь и протекает чрезвычайно медленно, без…
Субъективные жалобы непостоянны. У большинства больных детей они кроются за общими симптомами ревматизма. Наблюдается ослабление, вялость, быстрая утомляемость, сердцебиение при движении и состоянии покоя; у детей, реже чем у взрослых, появляются неопределенные и нехарактерные боли в области сердца. Чувство слабости и астения обусловливаются миокардитом только в случаях генерализованного, диффузного поражения сердечной мышцы. В качестве факторов…
Увеличение перкуторного тона при выстукивании сердца или сердечной тени при рентгенологическом исследовании определяет большую вероятность наличия диффузного миокардита. Очень убедительно в этом отношении общее расширение границ сердца во всех измерениях. Наиболее ценные и самые богатые клинические признаки ревматического миокардита обнаруживаются путем выслушивания. Наиболее частым показателем еще в ранней стадии заболевания является ослабление первого тона. Приглушенный…
По литературным данным, процент клинически распознаваемых перикардитов колеблется в весьма широких пределах — от 5,6 до 26,5% [В. О. Мочан, М. М. Бубнова и М. Н. Скворцова, З. И. Эдельман, Е. В. Ков: лева и многие другие — цит. по Л. Д. Штейнберг). У детей перикардит наблюдается чаще, чем у взрослых. На секции, по данным…
