В настоящее время все еще большое число детей, больных сахарным диабетом, впервые поступают в клинику в состоянии диабетической комы. Этот факт свидетельствует о поздней диагностике болезни, что, по-видимому, связано с недостаточным знакомством врачей с данным заболеванием. Педиатры обязаны обеспечить ранее распознавание сахарного диабета у детей и организовать для них правильное лечение и систематическое наблюдение.
Ранняя диагностика, своевременно начатое лечение и систематическое наблюдение за больными детьми предупредит развитие тяжелой декомпенсации процесса и развитие комы.
К диспансерному наблюдению за детьми, больными сахарным диабетом, помимо педиатров, должны быть привлечены окулисты, отоларингологи и стоматологи.
При поликлиническом наблюдении за этими детьми нужно систематически исследовать кровь на содержание сахара, определять гликозурический профиль и реакцию мочи на ацетон. При появлении ароматического запаха изо рта и положительной реакции на ацетон в моче желательна госпитализация больных. Нужно проводить исследование резервной щелочности и при снижении последней ниже 30 об.% СО2 рекомендуется внутривенное вливание физиологического раствора.
Родители и больной ребенок должны знать начальные проявления диабетической комы и гипогликемических состояний.
При появлении признаков гипогликемии больной немедленно дома должен получить кусочек сахара, сладкий чай с булкой и обратиться к врачу. Обязательное обращение к врачу должно быть и в случае ухудшения в состоянии больного, при присоединении инфекционных заболеваний, повышении температуры. Раннее распознавание инфекционных заболеваний, правильная терапия их с применением антибиотиков позволяют иногда не повышать дозировку инсулина.
«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова
Следует всегда помнить, что в течение диабетической комы может развиться тяжелое гипогликемическое состояние, которое, будучи не распознанным, может привести к летальному исходу. Развитие гипогликемической комы в течение диабетической комы особенно опасно и трудно для распознавания. Появление тризма челюстей и симптома Бабинского может быть первым признаком развития гипогликемии. При падении уровня сахара крови до 100—120 мг%…
Больная Т., 7 лет, родилась от шестой беременности (роды у матери третьи). Вес при рождении 3000 г. Грудное вскармливание до 9 месяцев, раннее развитие удовлетворительное. Перенесла в 2 1/2 года ветряную оспу, в 4 года — эпидемический гепатит, в 5 лег — корь. Родители здоровы, эндокринных заболеваний в семье не было. Заболела в середине ноября…
К вопросу о решении изменить дозировку инсулина больному сахарным диабетом в случае присоединения интеркуррентных заболеваний каждый раз надо подходить индивидуально, ориентируясь на показания гликозурического профиля. Следует помнить об определенном влиянии на течение сахарного диабета, особенно у детей, психической настроенности. Поэтому у детей, больных сахарным диабетом, в условиях стационара, в домашних условиях и в школе надо…
Больные сахарным диабетом при появлении симптомов диабетической комы должны немедленно госпитализироваться. В клинике за больными необходимо установить тщательный систематический врачебный контроль и отдельный сестринский пост. Больному при поступлении в клинику надо немедленно ввести инсулин для восстановления нарушенного обмена (в целях повышения гликогенеза и снижения кетоногенеза). Вопрос о дозировке инсулина при этом продолжается дебатироваться и в…
Как указывалось выше, нередко наблюдается анурия и поэтому для исследования на сахар необходима повторная (желательно каждый час) катетеризация мочевого пузыря. К сожалению, нет единой установки и относительно ритма повторных инъекций инсулина. Здесь безусловно должен быть индивидуальный подход. Мы обычно повторяем инъекции в первые б часов лечения с промежутками в 1—2 часа. Большинство педиатров рекомендуют повторять…
