Главная / Туберкулезный менингит у детей / Дифференциальный диагноз / Туберкулезный менингит и острый полиомиелит (разграничение менингеального синдрома)
Поскольку острый полиомиелит развивается у здоровых до того детей, при нем до заболевания не отмечается описанной выше адинамии и всего комплекса соматовегетативных расстройств.
Кроме того, на высоте заболевания полиомиелитом не наблюдается типичной для туберкулезного менингита брадикардии с последующей сменой тахикардии и диссоциации между пульсом и кровяным давлением. Все эти симптомы могут наблюдаться лишь при полиомиелите с локализацией процесса в бульбарной части мозга. Но подобные случаи легко отличить от туберкулезного менингита.
В отличие от постепенного подъема температуры, характерно для туберкулезного менингита, при остром полиомиелите температура в течение 1 — 2 дней, а иногда и внезапно повышается до 39 — 40°. Во многих случаях характерной является упомянутая выше «двугорбая» температура. После падения температура обычно больше не повышается. При разграничении менингеального синдрома острого полиомиелита от туберкулезного менингита надо иметь в виду следующее.
При остром полиомиелите менингеальные явления бывают выражены резко уже в самом начале заболевания. Помимо ригидности мышц затылка и симптома Кернига, часто отмечается скованность позвоночника, иногда остающаяся длительное время.
В отличие от наблюдающейся при туберкулезном и других формах менингитов общей гиперестезии при остром полиомиелите чаще бывает локальная болезненность; особенно чувствительны к давлению нервные стволы; гиперестезии общей при этом может и не быть.
Диссоциация между общей гиперестезией и болезненностью нервных стволов при давлении является характерным симптомом острого полиомиелита. При полиомиелите никогда не бывает светобоязни.
Основные симптомы, важные для .дифференциальной диагностики
| Развитие, симптомы и течение заболевания | Туберкулярный менингит | Острый полиомиелит |
| Развитие | Постепенно, редко острое | Острое, редко постепенное |
| Предшествующие болезни | Туберкулез в различных формах | Признаки общей инфекции, назофарингит, диспепсия, ангина |
| Изменения психики | Постоянные | Иногда в острый период |
| Желудочно-кишечные растройства | Часто запоры | Диспепсия, понос, изредка запор |
| Менингеальный синдром | Постепенно нарастает, нерезкий | Развивается остро, доминируют симптомы Кернига и Ласега |
| Двигательные расстройства, параличи | В острый период иногда гемиплегии | Рано появляются моноплегии, параплегии с проксимальной локализацией |
| Рефлексы | Общее угнетение сухожильных рефлексов в острый период | Снижение или отсутствие ахилловых и коленных рефлексов и их асимметрия |
| Атрофии | Не бывает или наступает общее похудание | Локальные атрофии в пораженных конечностях |
| Чувствительность | Общая гиперестезия, светобоязнь | Локальная болезненность при давлении на нервные стволы, может быть на фоне общей гиперестезии |
| Черепномозговые нервы | Парез или паралич III, VI, VII, IX, X, XII пар нервов в терминальном периоде. Неврит или застойные соски зрительного нерва | Парез или паралич VII пары по периферическому типу, поражение бульбарных нервов, парезы других черепных нервов редки, не типичны |
| Соматические симптомы | Бронхоаденит, изменения в легких, туберкулез костей и других органов | Может быть ателектаз легких, неспецифические пневмонии, иногда миокардит |
| Вегетативно-сосудистые реакции: | ||
| — | Часто стойкий красный дермографизм, потливость, «ночные поты» | В острый период очень часто обильная потливость, в особенности головы |
| Брадикардия | Не типична | |
| Повышение кровяного давления | Бывает при бульбарных формах | |
| Спинномозговая жидкость: | ||
| Плеоцитоз в 1 мм3 | 100—200 | 80—100; выше при «менингеальных формах» |
| Состав клеток | Начальный лимфоцитарный—нейтрофильный плеоцитоз | Преобладает лимфоцитарный плеоцитоз |
| Белок (в %) | 45—0,6—0,9 | Умеренно повышен, высокий при менингорадикулярных формач, может быть рання» белково-клеточная диссоциация. |
| Глобулиновые реакции | Резко положительные | Нормальные или умеренно повышены |
| Сахар | Всегда низкий % или резко сниженный | Нормальное содержание часто повышенное |
| Течение | Прогредиентное при отсутствии лечения | Регредиентное, могут быть стойкие остаточные явлени |
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
При полиомиелите иногда ошибочно ставится диагноз туберкулезного менингита при наличии у больного или в окружении заболевания туберкулеза. Больной К., 12 лет. Заболел 12/IX 1956 г. У него появилась головная боль и повышение температуры до 37,8°. На следующий день чувствовал себя хорошо, ходил в школу; температура 3 дня была нормальная. С 17/IX самочувствие больного резко ухудшилось:…
Особенности течения и множественность локализации туберкулом иногда создают сложные полиморфные синдромы с симптомами, свойственными воспалительным заболеваниям, и опухоли. Для иллюстрации приводим следующие наблюдения. Больной Д., 5 лет. Поступил в клинику 8/V 1947 г. с диагнозом энцефаломиелита. По словам родителей, заболевание началось остро (в феврале 1946 г.) с высокой температуры и рвоты. Были судороги правой руки…
Е. М. Гриншпунт приходит к заключению, что менингит, развивающийся во время лечения стрептомицином у больного туберкулезом, может протекать при очень скудных симптомах, вследствие чего становится трудно установить своевременно диагноз. У таких подозрительных в отношении менингита больных только повторные пункции могут облегчить распознавание болезни. При этом следует всегда иметь в виду отмеченный выше факт несоответствия между…
Большое внимание должны уделять состоянию рефлексов и двигательных функций. Уже в острый период, когда еще доминируют менингеальные явления, при полиомиелите в большинстве случаев наблюдается снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, чаще всего неравномерное. При туберкулезном менингите может быть общее угнетение сухожильных рефлексов. В отличие от иногда возникающих в ранний период туберкулезного менингита гемипарезов при полиомиелите бывают…
Течение заболевания при туберкуломе прогредиентное. В отличие от опухоли туберкуломы могут отграничиваться или обызвествляться. В таких случаях после прогрессивного роста может наступить стационарный период. Вскоре, однако, вновь может начаться рост туберкула. Иногда туберкулома может иметь ремиттирующее течение; в отдельных случаях клиническое течение ее может быть сходно с инфекционным заболеванием. Туберкуломы приходится дифференцировать с опухолями. При…
