Поскольку острый полиомиелит развивается у здоровых до того детей, при нем до заболевания не отмечается описанной выше адинамии и всего комплекса соматовегетативных расстройств.
Кроме того, на высоте заболевания полиомиелитом не наблюдается типичной для туберкулезного менингита брадикардии с последующей сменой тахикардии и диссоциации между пульсом и кровяным давлением. Все эти симптомы могут наблюдаться лишь при полиомиелите с локализацией процесса в бульбарной части мозга. Но подобные случаи легко отличить от туберкулезного менингита.
В отличие от постепенного подъема температуры, характерно для туберкулезного менингита, при остром полиомиелите температура в течение 1 — 2 дней, а иногда и внезапно повышается до 39 — 40°. Во многих случаях характерной является упомянутая выше «двугорбая» температура. После падения температура обычно больше не повышается. При разграничении менингеального синдрома острого полиомиелита от туберкулезного менингита надо иметь в виду следующее.
При остром полиомиелите менингеальные явления бывают выражены резко уже в самом начале заболевания. Помимо ригидности мышц затылка и симптома Кернига, часто отмечается скованность позвоночника, иногда остающаяся длительное время.
В отличие от наблюдающейся при туберкулезном и других формах менингитов общей гиперестезии при остром полиомиелите чаще бывает локальная болезненность; особенно чувствительны к давлению нервные стволы; гиперестезии общей при этом может и не быть.
Диссоциация между общей гиперестезией и болезненностью нервных стволов при давлении является характерным симптомом острого полиомиелита. При полиомиелите никогда не бывает светобоязни.
Основные симптомы, важные для .дифференциальной диагностики
| Развитие, симптомы и течение заболевания | Туберкулярный менингит | Острый полиомиелит |
| Развитие | Постепенно, редко острое | Острое, редко постепенное |
| Предшествующие болезни | Туберкулез в различных формах | Признаки общей инфекции, назофарингит, диспепсия, ангина |
| Изменения психики | Постоянные | Иногда в острый период |
| Желудочно-кишечные растройства | Часто запоры | Диспепсия, понос, изредка запор |
| Менингеальный синдром | Постепенно нарастает, нерезкий | Развивается остро, доминируют симптомы Кернига и Ласега |
| Двигательные расстройства, параличи | В острый период иногда гемиплегии | Рано появляются моноплегии, параплегии с проксимальной локализацией |
| Рефлексы | Общее угнетение сухожильных рефлексов в острый период | Снижение или отсутствие ахилловых и коленных рефлексов и их асимметрия |
| Атрофии | Не бывает или наступает общее похудание | Локальные атрофии в пораженных конечностях |
| Чувствительность | Общая гиперестезия, светобоязнь | Локальная болезненность при давлении на нервные стволы, может быть на фоне общей гиперестезии |
| Черепномозговые нервы | Парез или паралич III, VI, VII, IX, X, XII пар нервов в терминальном периоде. Неврит или застойные соски зрительного нерва | Парез или паралич VII пары по периферическому типу, поражение бульбарных нервов, парезы других черепных нервов редки, не типичны |
| Соматические симптомы | Бронхоаденит, изменения в легких, туберкулез костей и других органов | Может быть ателектаз легких, неспецифические пневмонии, иногда миокардит |
| Вегетативно-сосудистые реакции: | ||
| — | Часто стойкий красный дермографизм, потливость, «ночные поты» | В острый период очень часто обильная потливость, в особенности головы |
| Брадикардия | Не типична | |
| Повышение кровяного давления | Бывает при бульбарных формах | |
| Спинномозговая жидкость: | ||
| Плеоцитоз в 1 мм3 | 100—200 | 80—100; выше при «менингеальных формах» |
| Состав клеток | Начальный лимфоцитарный—нейтрофильный плеоцитоз | Преобладает лимфоцитарный плеоцитоз |
| Белок (в %) | 45—0,6—0,9 | Умеренно повышен, высокий при менингорадикулярных формач, может быть рання» белково-клеточная диссоциация. |
| Глобулиновые реакции | Резко положительные | Нормальные или умеренно повышены |
| Сахар | Всегда низкий % или резко сниженный | Нормальное содержание часто повышенное |
| Течение | Прогредиентное при отсутствии лечения | Регредиентное, могут быть стойкие остаточные явлени |
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Ошибочный диагноз гриппа при туберкулезном менингите ставится чаще, чем диагноз брюшного тифа. За последние десятилетия грипп наблюдается как в виде эпидемий, так и эндемически, что побуждает врача всегда подумать о данной инфекции. При учете эпидемиологического фактора надо иметь в виду, что во время вспышек гриппа в одном и том же очаге (семье, школе) возможно возникновение…
Ошибки при отграничении опухоли от менингита встречаются реже, чем при дифференцировании менингита с туберкуломами и абсцессами. Однако при распознавании туберкулезного менингита врач должен иметь в виду и такую возможность. При обычном медленном развитии опухоли отличить ее от менингита можно на основании наличия очаговых симптомов, характер которых зависит от места расположения опухоли. При опухоли уже довольно…
Наиболее важными общими симптомами гриппа являются: плохое самочувствие, головная боль, боль в суставах с ощущением ломоты. В зависимости от лихорадки может быть ощущение озноба. Все эти симптомы развиваются в очень короткий период — от 2 до 3 дней. В тех случаях, когда грипп принимает затяжное течение, появляется ряд симптомов, которые наблюдаются часто и в начальный…
Внутрижелудочковые опухоли, согласно нашим данным, наблюдаются в 6 — 7% всех опухолей. В зависимости от рас положения такой опухоли отмечаются различные синдромы. При образовании ее на дне III желудочка возникают эндокринные расстройства (ожирение или кахексия), повышенная жажда и аппетит, головная боль, рвота, расстройства сна и психики. При остром развитии опухоли может возникнуть мысль о менингите….
Следующей инфекцией, с которой приходится дифференцировать иногда туберкулезный менингит, является пневмония. Основными причинами ошибочного диагноза в подобных случаях являются: неправильное и несвоевременное распознавание туберкулезного характера заболевания легких; наличие менингизма и менингита при некоторых случаях пневмоний; необычное начало туберкулезного менингита, при котором могут доминировать клинические симптомы расстройства органов дыхания. Что касается вопроса о неправильном и несвоевременном…
