Поскольку острый полиомиелит развивается у здоровых до того детей, при нем до заболевания не отмечается описанной выше адинамии и всего комплекса соматовегетативных расстройств.
Кроме того, на высоте заболевания полиомиелитом не наблюдается типичной для туберкулезного менингита брадикардии с последующей сменой тахикардии и диссоциации между пульсом и кровяным давлением. Все эти симптомы могут наблюдаться лишь при полиомиелите с локализацией процесса в бульбарной части мозга. Но подобные случаи легко отличить от туберкулезного менингита.
В отличие от постепенного подъема температуры, характерно для туберкулезного менингита, при остром полиомиелите температура в течение 1 — 2 дней, а иногда и внезапно повышается до 39 — 40°. Во многих случаях характерной является упомянутая выше «двугорбая» температура. После падения температура обычно больше не повышается. При разграничении менингеального синдрома острого полиомиелита от туберкулезного менингита надо иметь в виду следующее.
При остром полиомиелите менингеальные явления бывают выражены резко уже в самом начале заболевания. Помимо ригидности мышц затылка и симптома Кернига, часто отмечается скованность позвоночника, иногда остающаяся длительное время.
В отличие от наблюдающейся при туберкулезном и других формах менингитов общей гиперестезии при остром полиомиелите чаще бывает локальная болезненность; особенно чувствительны к давлению нервные стволы; гиперестезии общей при этом может и не быть.
Диссоциация между общей гиперестезией и болезненностью нервных стволов при давлении является характерным симптомом острого полиомиелита. При полиомиелите никогда не бывает светобоязни.
Основные симптомы, важные для .дифференциальной диагностики
| Развитие, симптомы и течение заболевания | Туберкулярный менингит | Острый полиомиелит |
| Развитие | Постепенно, редко острое | Острое, редко постепенное |
| Предшествующие болезни | Туберкулез в различных формах | Признаки общей инфекции, назофарингит, диспепсия, ангина |
| Изменения психики | Постоянные | Иногда в острый период |
| Желудочно-кишечные растройства | Часто запоры | Диспепсия, понос, изредка запор |
| Менингеальный синдром | Постепенно нарастает, нерезкий | Развивается остро, доминируют симптомы Кернига и Ласега |
| Двигательные расстройства, параличи | В острый период иногда гемиплегии | Рано появляются моноплегии, параплегии с проксимальной локализацией |
| Рефлексы | Общее угнетение сухожильных рефлексов в острый период | Снижение или отсутствие ахилловых и коленных рефлексов и их асимметрия |
| Атрофии | Не бывает или наступает общее похудание | Локальные атрофии в пораженных конечностях |
| Чувствительность | Общая гиперестезия, светобоязнь | Локальная болезненность при давлении на нервные стволы, может быть на фоне общей гиперестезии |
| Черепномозговые нервы | Парез или паралич III, VI, VII, IX, X, XII пар нервов в терминальном периоде. Неврит или застойные соски зрительного нерва | Парез или паралич VII пары по периферическому типу, поражение бульбарных нервов, парезы других черепных нервов редки, не типичны |
| Соматические симптомы | Бронхоаденит, изменения в легких, туберкулез костей и других органов | Может быть ателектаз легких, неспецифические пневмонии, иногда миокардит |
| Вегетативно-сосудистые реакции: | ||
| — | Часто стойкий красный дермографизм, потливость, «ночные поты» | В острый период очень часто обильная потливость, в особенности головы |
| Брадикардия | Не типична | |
| Повышение кровяного давления | Бывает при бульбарных формах | |
| Спинномозговая жидкость: | ||
| Плеоцитоз в 1 мм3 | 100—200 | 80—100; выше при «менингеальных формах» |
| Состав клеток | Начальный лимфоцитарный—нейтрофильный плеоцитоз | Преобладает лимфоцитарный плеоцитоз |
| Белок (в %) | 45—0,6—0,9 | Умеренно повышен, высокий при менингорадикулярных формач, может быть рання» белково-клеточная диссоциация. |
| Глобулиновые реакции | Резко положительные | Нормальные или умеренно повышены |
| Сахар | Всегда низкий % или резко сниженный | Нормальное содержание часто повышенное |
| Течение | Прогредиентное при отсутствии лечения | Регредиентное, могут быть стойкие остаточные явлени |
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Что касается поражения мозговых оболочек при пневмонии, то здесь приходится повторить и некоторые положения, имеющие значение для отграничения гриппа от туберкулезного менингита. При пневмониях различной этиологии могут возникать повреждения оболочек. Пневмония может осложниться как серозным, так и гнойным менингитом, в зависимости от этиологии ее. Возникая довольно рано в течение пневмонии, серозный менингит держится стойко и…
Развитие менингита и туберкулезного процесса во внутренних органах не всегда бывает параллельным. Туберкулезный менингит может развиваться при благоприятном или неблагоприятном течении легочного и других форм туберкулеза, что не исключает возможности влияния туберкулезного процесса на течение менингита. У 4% наблюдавшихся нами больных отмечено быстрое развитие менингита как в отношении тяжести, так и распространенности. Причины острого развития…
Одним из ошибочных диагнозов при наличии туберкулезного менингита у детей в ранний период является глистная инвазия. Причина таких ошибок заключается в сходстве некоторых симптомов, которые могут наблюдаться при обоих заболеваниях. К ним относятся: тошнота, рвота, адинамия, головная боль. Чаще ошибочно ставится диагноз глистной инвазии, когда в действительности развивается туберкулезный менингит. Может ли глистная инвазия вызвать…
Приводим пример острого развития туберкулезного менингита, который вначале, до поступления больного в клинику, ввиду острого развития болезни трактовался клинически как энцефалит. Больной А., 8,5 месяцев. Заболел остро 6/VIII 1945 г. Температура повысилась до 38°, появилась рвота и беспокойство. Вскоре ребенок потерял сознание. При поступлении в клинику состояние больного было очень тяжелым, в сознание не приходил,…
Особенно трудно установить диагноз при тех формах острого полиомиелита, которые протекают при наличии симптомов менингита и отсутствии параличей и других двигательных расстройств («менингеальная форма полиомиелита»). Острый полиомиелит представляет собой одну из хорошо изученных вирусных нейроинфекций. Само название «острый полиомиелит» показывает, что это заболевание развивается остро. Постепенное развитие заболевания бывает редко. Клиническому выявлению симптомов со стороны…
