Большое внимание должны уделять состоянию рефлексов и двигательных функций. Уже в острый период, когда еще доминируют менингеальные явления, при полиомиелите в большинстве случаев наблюдается снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, чаще всего неравномерное. При туберкулезном менингите может быть общее угнетение сухожильных рефлексов.
В отличие от иногда возникающих в ранний период туберкулезного менингита гемипарезов при полиомиелите бывают вялые параличи или парапарезы с арефлексией преимущественно проксимальной локализации; спастические гемиплегии бывают очень редко.
Дифференциальную диагностику существенно облегчает исследование спинномозговой жидкости. В спинномозговой жидкости при полиомиелите наблюдается плеоцитоз, в большинстве случаев достигающий 50 — 80 форменных элементов; в 1 мм, изредка плеоцитоз достигает несколько сот клеток».
Плеоцитоз часто бывает смешанным (нейтрофильно-лимфоцитарным), но быстро переходит в преимущественно лимфоцитарный, умеренное повышение белка до 0,45 — 0,6%.
При менингорадикулярных формах, когда доминируют симптомы поражения корешков, содержание белка может быть высоким, в таких случаях наблюдается и белково-клеточная диссоциация. Пленка выпадает редко.
Особенно важным является исследование содержания сахара. При туберкулезном менингите содержание сахара, как правило, бывает понижено до 20 — 30 мг% и ниже уже в острый период. При полиомиелите содержание сахара остается высоким — до 60 — 70 мг% или слегка снижается.
Таким образом, по развитию, клиническим симптомам и составу спинномозговой жидкости (имеется много опорных пунктов для отграничения туберкулезного менингита от острого полиомиелита.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
В редких случаях может возникнуть необходимость в дифференциальной диагностике между туберкулезным менингитом и весенне-летним энцефалитом, который наблюдается и у детей. Эта форма энцефалита возникает в мае — июне, когда в определенных лесных местах начинают размножаться клещи, являющиеся передатчиками вируса этой формы энцефалита. Это заболевание чаще всего развивается остро при высокой температуре. Весенне-летний энцефалит может клинически…
Трудность распознавания абсцесса мозга нередко бывает обусловлена тем, что между его возникновением и клиническим проявлением проходит значительный срок, исчисляемый многими месяцами и годами. Инкапсулированный абсцесс мозга может оставаться в латентном состоянии десятки лет. Развитие абсцесса при наличии инфекционного очага может быть очень быстрым и даже острейшим. Так как при абсцессе, как и при менингитах разной…
Больная П., 5,5 лет, поступила в клинику 25/V 1951 г. из туберкулезной больницы для продолжения лечения туберкулезного менингита. Родилась недоношенной — 8 месяцев. Перенесла ветряную оспу, коклюш и свинку; имела контакт с больной туберкулезом., Неоднократно у нее бывали высыпания на теле и припухание слизистой оболочки рта. Настоящее заболевание развилось 5/IV. У больной появилась головная боль…
Часто допускаются ошибки при разграничении туберкулезного менингита от брюшного тифа, гриппа, пневмонии и глистной инвазии. Описать все заболевания и интоксикации, которые могут сопровождаться менингеальными явлениями, как одним из общих симптомов заболевания, не представляется возможным. Врачу следует лишь помнить, что при всех неясных и сомнительных в отношении происхождения менингеального синдрома заболеваниях следует подумать и о возможности…
Больной И., 11 месяцев. Доставлен в клинику с диагнозом менингоэнцефалита. За 3 недели до поступления в клинику у него появился парез левой ноги, который был распознан как детский паралич. Проводилось лечение пенициллином. Движение в ноге улучшилось, самочувствие было удовлетворительное. Через 2 недели после того как он поправился и не проявлял сколько-нибудь заметных признаков заболевания, внезапно…
