Следующей инфекцией, с которой приходится дифференцировать иногда туберкулезный менингит, является пневмония.
Основными причинами ошибочного диагноза в подобных случаях являются:
- неправильное и несвоевременное распознавание туберкулезного характера заболевания легких;
- наличие менингизма и менингита при некоторых случаях пневмоний;
- необычное начало туберкулезного менингита, при котором могут доминировать клинические симптомы расстройства органов дыхания.
Что касается вопроса о неправильном и несвоевременном распознавании заболевания легких, то он не может здесь рассматриваться во всей полноте, так как это относится к компенсации фтизиатров. Здесь мы можем, на основании имеющихся данных, привести лишь общие сведения. Следует раньше всего отметить весьма большой процент расхождений диагноза.
По данным Г. Р. Рубинштейна, расхождения в диагнозе туберкулеза легких составляли до 40%. Другие авторы приводят более высокий процент. К этому следует добавить, что большой процент легочных заболеваний вообще распознается неправильно.
Основными причинами такого большого процента расхождений являются:
- недостаточное знание и неполноценное обследование при распознавании легочного заболевания;
- неправильная оценка физикальных и рентгеновских исследований;
- недостаточно полноценные лабораторные исследования;
- объективные трудности для диагностики.
Значение каждой из приведенных причин варьирует, но в общем все они играют существенную роль. По мнению Г. Р. Рубинштейна, 2/3 ошибок можно было бы избежать при условии методичного выполнения руководящих указаний и правильного использования имеющихся диагностических возможностей. Не подлежит сомнению, что все это может повлиять одновременно и на улучшение диагностики туберкулезного менингита.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой