Экссудативно-пролиферативные изменения часто распространяются на сильвиеву борозду, поражая проходящую в ней среднюю мозговую артерию.
В результате этого возникают значительные очаги размягчения в снабжаемых ею кровью участках коры, части подкорковых узлов и внутренней капсулы. При туберкулезном менингите обширность патологических изменений лежит в основе его многообразной клинической симптоматологии.
При нелеченом туберкулезном менингите на фоне менингеального синдрома появляются симптомы расстройства важных жизненных и вегетативных функций с прогрессирующей кахексией. Позже присоединяются нарушения функций черепно-мозговых нервов и двигательной сферы со своеобразным нарушением тонуса характера децеребрационной ригидности. Наконец, выключается сознание.
Первичная локализация при туберкулезном менингите
Первичная локализация при туберкулезном менингите на основании мозга: процесс захватил область зрительного перекреста, распространился на оболочки оптохиазмальной и межножковой цистерны.
Локализация патологического процесса
Локализация патологического процесса при туберкулезном менингите в нижней части межуточного мозга с распространением на область дна III желудочка и его стенок (обведено пунктиром). Фронтальный срез мозга через маммилярные тела. Мозг больного И-ко, 7 лет, умер на 16-й день заболевания.
Локализация патологического процесса
Локализация патологического процесса при туберкулезном менингите. На данном срединном сагиттальном срезе показаны места распространения процесса на область хиазмы, воронку и дно III желудочка, параольфакторную область кпереди и ножки мозга и переднюю часть варолиева моста кзади (обведено пунктиром). Мозг больной Ив-ой, 3 лет, умерла на 15-й день болезни.
В случаях неуспешно леченного туберкулезного менингита, помимо всех этих изменений в участке основной локализации, в связи с переходом процесса на сосуды и вещество головного мозга могут обнаруживаться значительные изменения в различных отделах ствола мозга, бульбарной области и подлиннику спинного мозга.
Изменения наблюдаются как 6 оболочках, так и в мозговом веществе и в корешках спинного мозга. У части больных изменения были необычайно интенсивные, вплоть до диффузных лепто-пахименингитов, поражающих оболочки ствола и спинного мозга на всем его протяжении.
в некоторых случаях наблюдались размягчения вследствие повреждения сосудов, а в части случаев вследствие менингомиелита. Таким образом, при туберкулезном менингите, для которого характерны в начальном периоде патоморфологические изменения на ограниченной территории основания мозга и промежуточного мозга, в дальнейшем могут возникнуть распространенные и глубокие изменения в оболочках и веществе полушарий, ствола и спинного мозга.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Изменения в области III желудочка при туберкулезном менингите постоянны. В области стенок и дна III желудочка в 100% случаев туберкулезного менингита мы обнаружили изменения. Особенно интенсивны изменения в задней подбугровой области. Что касается непосредственно стенок желудочка, то здесь постоянным являются описанные выше эпендиматиты различной степени. Они могут быть резко выраженными и захватывать субэпендимарную область, где…
Кора мозга при туберкулезном менингите поражается незначительно. Возникающие в оболочках тяжелые изменения непосредственно на кору не переходят. В коре и ближайших подкорковых отделах наблюдаются по преимуществу реактивные изменения. На основании наших и литературных данных (В. И. Пузик и др.) можно установить, что страдают по преимуществу поверхностные слои коры. Здесь можно обнаружить некоторое разрежение клеток. В…
Изменения в оболочках спинного мозга характерны как для острых, так и для хронических случаев туберкулезного менингита. Исследованный нами обширный материал позволяет подтвердить ранее существовавшую точку зрения, что процесс при этом заболевании обычно распространяется и на оболочки спинного мозга. Таким образом, туберкулезный менингит по существу является цереброспинальным. В острых случаях изменения в оболочках спинного мозга имеют…
Туберкулезные лепто-пахименингиты, при которых поражаются все оболочки и возникают тяжелые корешковые поражения, мы выделили в 1951 г. в отдельную форму — хронических туберкулезных лепто-пахименингитов. Туберкулезные лепто-пахименингиты лежат в основе возникающего у больных синдрома блокады субарахноидального пространства. Обычно такие случаи заканчивались раньше летально, так как лепто-пахименингиты у больных сочетались с тяжелейшими мезэнцефально-диэнцефальными изменениями и водянкой мозга….
При описании изменений в спинном мозгу следует упомянуть о холестеатомах. На нашем материале они наблюдались менее чем в 1% случаев. По данным Экономоса и Каракалоса, впервые описавших холестеатомы, последние представляют собой опухолевидные образования дермоидного ряда, располагаются внутриарахноидально, чаще в пояснично-крестцовом отделе. В местах расположения холестеатом наблюдается спаяние оболочек и местное усиление васкуляризации. Три удаленные холестеатомы…
