В основе развития ателектаза лежит нарушение бронхиальной проходимости, которое при первичных формах туберкулеза может быть следствием давления специфически измененного внутригрудного лимфоузла на стенку бронха, результатом развития специфических изменений на слизистой бронха, бронхоспазма, а также развития рубцовых изменений в бронхе.
Возникают изменения дистальных отделов легких сегментарной или долевой протяженности. Рентгенологически в первые часы после закрытия просвета бронха апневматоз легочной ткани отображается в виде неоднородной тени. Далее формируется однородное затемнение с уменьшением объема пораженной зоны. Контуры ателектазированного сегмента или доли четкие, наступает передислокация анатомических элементов в сторону поражения.
Если образование ателектаза наступает в относительно мало измененной ткани, то обычно формируется тень, подобная треугольнику, а смещение границ большей частью происходит по часовой стрелке.
Ателектатическим изменениям в рубцовой ткани не свойственна указанная закономерность. В силу фиксации междолевых границ (при облитерации плевральных листков), а также рубцовой трансформации межсегментарных соединительнотканных прослоек смещение границ происходит атипично.
При этом очертания приобретают как бы «изломанный» характер, а форма ателектазированного сегмента или доли может быть различной: веретенообразной, неправильно треугольной, шаровидной и т. д. Во всех случаях прилежащие отделы легкого гипераэрируются, увеличиваются в объеме, а смежные органы (диафрагма, средостение, корень легкого) смещаются в сторону поражения.
Степень их смещения обусловлена протяженностью ателектазированного участка и соответствует «силам тракции», а также зависит от рубцовых изменений и степени выраженности процессов облитерации со стороны базальной и медиастинальной плевры.
При вовлечении в процесс крупных бронхов при ателектазах наблюдают симптом флотации средостения на противоположных респираторных фазах (симптом Гольцкнехта — Якобсона).
При этом на вдохе органы средостения смещаются в сторону поражения, на выдохе — занимают исходное положение.
Указанный симптом отмечают определенный период времени.
При фиброзной трансформации ателектаза передислокация становится постоянной, смещение средостения на фазах дыхания прекращается.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Увеличение внутригрудных узлов при лимфолейкозе также может симулировать картину туберкулезного бронхоаденита. В отличие от туберкулеза при лимфолейкозе туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы, бластные клетки. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга, полученного путем…
Рентгенологическая диагностика При рентгенологическом исследовании острые диссеминированные формы туберкулеза можно разделить на группы в зависимости от величины туберкулезных очагов. Кроме милиарной, выделяют средне- и крупноочаговые формы, а иногда можно наблюдать смешанные острые диссеминаций с неравномерной величиной туберкулезных очагов. Крупноочаговые и смешанные диссеминаций при остром течении являются аденогенными и отображают проявление осложненных форм первичного туберкулеза. Нередко…
Это подвергающееся в настоящее время пересмотру название объединяет несколько заболеваний, характеризующихся диффузным поражением соединительной ткани и сосудов (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит). При некоторых формах коллагенозов выявляются изменения в легких, которые иногда трактуют как диссеминированный туберкулез. Поводом для этого являются не только рентгенологические изменения в легких, но и некоторые…
В некоторых случаях возникает необходимость дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфатических узлов от опухолей средостения, в частности от лимфосаркомы и ретикулосаркомы, относящихся к неходжкинским лимфомам. Их принято называть гематосаркомами. Первичная лимфосаркома встречается редко, но она может наблюдаться в любом возрасте, в том числе и детском. В отличие от туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов для лимфосаркомы характерны отрицательные туберкулиновые…
Патогенез Патоморфологическая картина подострой диссеминаций характеризуется симметричным расположением многочисленных мелких, средних и крупных (до 1 см) очагов, местами сливающихся друг с другом из-за выраженной инфильтрации. Часто вовлекается в процесс плевра, образуются тонкостенные каверны. При подостром диссеминированном туберкулезе могут поражаться лимфатические узлы, кости, кожа, глаза и другие органы. Подострая форма встречается у детей старшего возраста и…
