За последние годы редким, но еще встречающимся осложнением стала лобарная или лобулярная казеозная пневмония. Она обычно является неблагоприятным выражением прогрессирующего течения очага первичной туберкулезной пневмонии.

Казеозная пневмония начинается остро — с ознобом, резкой потливостью. Температура фебрильная, неправильного типа. Может отмечаться кровохарканье, в мокроте обнаруживают микобактерии туберкулеза.

При физикальном исследовании — укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, на фоне которого выслушивают разнокалиберные, «хлюпающие» влажные хрипы. В крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ до 40…50 мм/ч. Рентгенотомографически определяют участки воспалительной инфильтрации большой интенсивности, лобарной или полисегментарной протяженности. Быстро развиваются множественные полости распада, бронхогенное метастазирование и обширное распространение.

При отсутствии лечения идет образование больших каверн и новых очагов творожистого некроза вплоть до разрушенного легкого. В течение 6…8 нед казеозная пневмония может привести больного к гибели.

При своевременном применении туберкулостатической терапии в ряде случаев удается задержать развитие казеозной пневмонии. Раннее энергичное лечение приводит к частичной инволюции, формированию фиброзно-очаговых изменений и различной величины кальцинатов.

Иногда лечение может привести к уменьшению зоны перифокального воспаления, отграничению и инкапсуляции казеозных участков, развитию фиброза вокруг полостей. Таким образом, процесс приобретает тенденцию к затяжному течению и переходу в фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Казеозная пневмония требует интенсивной туберкулостатической терапии по варианту лечения больных с деструктивными изменениями в легких.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

В некоторых случаях туберкулез внутригрудных лимфатических узлов следует дифференцировать от неспецифических заболеваний, сопровождающихся синдромом внутригрудной аденопатии: кори, коклюша, вирусных инфекций. Необходимость проведения дифференциальной диагностики чаще возникает у ребенка, инфицированного микобактериями туберкулеза. У детей с неспецифическими аденопатиями в анамнезе обычно отмечают частые ОРВИ, заболевание ЛОР-органов. В клиническом статусе ребенка констатируют изменения реактивности, протекающие по типу аллергических…

Рентгенологическая диагностика На обзорном снимке легких подострая диссеминация характеризуется обширным двусторонним распространением туберкулезных очагов, расположенных более густо в верхних отделах легких. Преобладают очаги с выраженной перифокальной инфильтрацией. В верхушечных сегментах очаги располагаются группами с тенденцией к слиянию. Число и размеры их уменьшаются к базальным отделам легких. В детско-подростковом возрасте нередко наблюдают также более густое расположение…

При остром воспалении (начальная стадия) отмечаются полнокровие сосудов глубокого слоя плевры, повышение проницаемости сосудистых стенок с пропитыванием бессосудистой зоны воспалительной жидкостью, содержащей белки и клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты и др.), но с последующим пропотеванием ее в полость плевры. Наряду с усиленным пропотеванием жидкости отмечается нарушение ее всасывания вследствие сдавления экссудатом лимфатических сосудов париетальной плевры, тромбирования…

Частота осложненного течения туберкулеза у детей в современных условиях снижается, но и до настоящего времени целый ряд осложнений еще сопутствует первичному туберкулезу. Большая их часть аденогенна, т. е. в патогенезе основную роль играет специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов. Осложнения для первичного туберкулезного комплекса и бронхоаденита в большинстве случаев идентичны по характеру и частоте. Осложненное течение…

Подострый диссеминированный туберкулез а — рентгенограмма; б — схема. При неблагоприятном течении процесса в участках большого скопления туберкулезных очагов формируются полости. Излюбленная локализация их — сегменты верхней доли и GVI. При подострой диссеминаций деструктивные полости имеют выраженную перикавитарную инфильтрацию или неравномерную по ширине воспалительную зону. При отсутствии или недостаточно интенсивном лечении болезнь у подростка в…

Популярное
Новое Прочее