Хронический диссеминированный туберкулез у детей старшего возраста и подростков также стал встречаться значительно реже по сравнению с прежними годами.
Патогенез
Эта форма туберкулеза у подростков может возникнуть как на фоне незаконченного первичного туберкулеза, так и иметь вторичное происхождение и протекать как органный туберкулез. Подробное описание патоморфологических изменений дано А. И. Струковым и И. П. Соловьевой (1976).
Для хронического диссеминированного туберкулеза характерно:
- симметричное поражение преимущественно верхних отделов легких;
- преимущественно кортикоплевральная и дорсальная локализация изменений;
- склонность к продуктивному характеру поражений;
- развитие мелкосетчатого склероза;
- малая наклонность к образованию полостей;
- развитие эмфиземы;
- тонкостенные симметричные каверны;
- гипертрофия правого сердца;
- наличие внелегочных локализаций процесса.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Под влиянием курса туберкулостатической терапии, несмотря на длительность течения, удается добиться клинического излечения. Морфологические и клинические проявления хронически текущего первичного туберкулеза известны и широко освещены в литературе [Рабухин А. Е., 1976]. Хронически текущий первичный туберкулез в своей основе, как правило, имеет специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, возникающее в детском, чаще в подростковом возрасте. Предпосылкой для…
Эндоскопическая картина в таких случаях напоминает эндобронхиальную растущую опухоль бронха. Исходом туберкулеза бронха является развитие рубцовых изменений бронхиальной стенки. Степень рубцовых изменений вариабельна. Вариантами бронхоскопической картины являются малозаметные белесоватые участки слизистой оболочки линейной или неправильной формы без деформации бронхиальной стенки и стенозирования просвета бронха; белесоватые воронкообразные втянутые участки, нерезко деформирующие стенку бронха без стенозирования просвета;…
Рентгенологическая диагностика При рентгенологическом исследовании выявляется полиморфизм изменений, отображающих длительность и волнообразность течения процесса. Хронические диссеминаций имеют ту же локализацию очагов, как и при подострой диссеминаций с преимущественным поражением верхних плеврокортикальных отделов легких; густота и величина очагов уменьшаются в направлении книзу. Туберкулезные очаги полиморфны — они могут быть экссудативными, продуктивными, индурированными и кальцинированными. Величина и…
При осмотре грудной клетки выявляются сглаженность межреберий на стороне поражения, отставание ее при дыхании. При перкуссии — притупление (иногда бедренная тупость) над жидкостью, параболическая кривая Эллиса — Дамуазо — Соколова, при аускультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов. По верхней границе жидкости может выслушиваться шум трения плевры. Выше уровня жидкости вследствие коллапса легкого иногда выслушиваются…
Дифференциальная диагностика Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать от патологических изменений в области средостения и корня легких нетуберкулезной этиологии. Описано более 30 выявляемых при рентгенологическом исследовании заболеваний этой области. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать рентгеноанатомическое строение средостения. Являясь частью грудной полости, средостение спереди ограничено задней стенкой грудины и реберными хрящами, сзади — позвоночным столбом,…
