Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Основные клинические формы первичного туберкулеза / Хронический диссеминированный туберкулез (Туберкулез гортани)
Туберкулез гортани в настоящее время у детей не встречается, экссудативные плевриты стали наблюдаться реже по сравнению с прошлыми годами, но все же они чаще выявляются в молодом возрасте (12,7 % — по данным В. А. Фирсовой, 1982). Экссудативные плевриты могут появляться одновременно с диссеминацией, после рассасывания ее, но чаще всего до появления изменений в легких, иногда даже задолго до них.
В доантибактериальном периоде хронический диссеминированный туберкулез у подростков протекал длительно, годами, в чередовании периодов вспышек обострения процесса и ремиссии. В начальном периоде обострение протекает сравнительно легко, и затем наступает длительный интервал.
Но в дальнейшем обострения наступают чаще и протекают более тяжело; в легких появляются полости распада, интервалы становятся короче, и процесс приобретает черты фиброзно-кавериозного туберкулеза. Однако течение хронического диссеминированного туберкулеза не всегда было неблагоприятным. В части случаев отмечалось доброкачественное течение.
Диссеминация в легких полностью рассасывалась, полости распада рубцевались, но чаще в легких оставались выраженные изменения. В настоящее время под влиянием комплексного лечения наблюдается благоприятное течение хронического диссеминированного туберкулеза.
Явления интоксикации уменьшаются в 1… 2-й месяц лечения, гемограмма нормализуется на 2…3-м месяце, очаги начинают рассасываться на 3…4-м месяце, а полное рассасывание их происходит на 8…10-м месяце, частично очаги уплотняются или кальцинируются. Бацилловыделение прекращается на 3… 4-м месяце лечения. Рубцевание каверны происходит на 5…6-м месяце или позже. После окончания основного курса лечения показано длительное санаторное лечение. Диспансерное наблюдение не менее 5 лет. Первые 2 года показаны противорецидивные курсы лечения. Дифференциальный диагноз диссеминированного туберкулеза.
В большинстве случаев картина диссеминированного туберкулеза весьма типична и не представляет особых затруднений для диагностики. Однако в педиатрической практике бывают случаи, когда диссеминированный туберкулез очень трудно отличить от ряда заболеваний: воспалительного неспецифического характера (очаговая бронхопневмония, бронхиолит), сердечно-сосудистых, системных с легочным синдромом (саркоидоз), злокачественных (милиарный карциноз), аллергических васкулитов и других процессов (муковисцидоз, болезнь Аэрза, альвеолиты и т. д.).
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Увеличение внутригрудных узлов при лимфолейкозе также может симулировать картину туберкулезного бронхоаденита. В отличие от туберкулеза при лимфолейкозе туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы, бластные клетки. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга, полученного путем…
Для острой диссеминаций характерно обсеменение всех органов мелкими, просовидными, одинаковой формы и анатомического строения бугорками. Гистологически свежие очажки имеют преимущественно лобулярно-пневмонический характер с наличием казеозных изменений; более старые продуктивные бугорки состоят из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток, большей частью с некрозом в центре (А. И. Абрикосов, А. И. Струков и др.). Острый диссеминированный туберкулез в…
Это подвергающееся в настоящее время пересмотру название объединяет несколько заболеваний, характеризующихся диффузным поражением соединительной ткани и сосудов (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит). При некоторых формах коллагенозов выявляются изменения в легких, которые иногда трактуют как диссеминированный туберкулез. Поводом для этого являются не только рентгенологические изменения в легких, но и некоторые…
В некоторых случаях возникает необходимость дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфатических узлов от опухолей средостения, в частности от лимфосаркомы и ретикулосаркомы, относящихся к неходжкинским лимфомам. Их принято называть гематосаркомами. Первичная лимфосаркома встречается редко, но она может наблюдаться в любом возрасте, в том числе и детском. В отличие от туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов для лимфосаркомы характерны отрицательные туберкулиновые…
Рентгенологическая диагностика При рентгенологическом исследовании острые диссеминированные формы туберкулеза можно разделить на группы в зависимости от величины туберкулезных очагов. Кроме милиарной, выделяют средне- и крупноочаговые формы, а иногда можно наблюдать смешанные острые диссеминаций с неравномерной величиной туберкулезных очагов. Крупноочаговые и смешанные диссеминаций при остром течении являются аденогенными и отображают проявление осложненных форм первичного туберкулеза. Нередко…
