Клинические признаки отличия от туберкулеза приведены в разделе «Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов».
При рентгенологическом исследовании для II стадии легочного саркоидоза характерна локализация поражений в средних отделах легких. Саркоидные образования могут иметь милиарный характер, мелко- и крупноочаговый. Процесс редко бывает асимметричным. Локальные изменения отличаются однотипностью сетчатых и очаговых элементов с равномерным уменьшением их выраженности в дистальном от корня направлении. У 1/4 больных в этой стадии сохраняется увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
В отличие от туберкулеза лимфатические узлы увеличиваются с обеих сторон, величина их более крупная, структура однородная, они резко отграничены от окружающей ткани.
Легочная форма саркоидоза
а — рентгенограмма;
б — схема.
В динамическом наблюдении процесс отличается стабильностью или тенденцией к нарастанию рубцовой трансформации легочной ткани.
Отсутствие положительных результатов лечения туберкулостатиками и, наоборот, значительное улучшение от применения кортикостероидных гормонов также свидетельствуют в пользу саркоидоза.
Существенное значение для постановки диагноза имеет бронхоскопическое обследование, при котором во II стадии саркоидоза выявляются диффузные изменения слизистой бронхиального дерева в виде ее набухания и гиперемии с равномерным сужением бронхиального просвета, но не находят инфильтратов, язв, свищей и стеноза, характерных для туберкулеза.
Значимость бронхоскопического обследования значительно повышается, если одновременно проводится биопсия слизистой бронха или трансбронхиальная пункция внутригрудных лимфатических узлов.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Рентгенографическое исследование с применением прямой и боковой проекций, а также томографии позволяют определить локализацию процесса и в известной степени обосновать этиологический диагноз. Детей с заболеваниями переднего и заднего средостения направляют на обследование в туберкулезные учреждения в связи с подозрением на специфический процесс во внутригрудных лимфатических узлах. Обычно это дети из контакта с больным активным туберкулезом…
Наблюдения за детьми с первичным туберкулезом показали, что так называемые «чистые» ателектазы встречаются редко. О них можно говорить только в тех случаях, когда причиной нарушения бронхиальной проходимости является давление увеличенного внутригрудного лимфатического узла. В большинстве же случаев развиваются сложные в морфологическом отношении процессы, носящие название «долевые, сегментарные процессы», «бронхолегочные осложнения», «сегментарные поражения» [Рачинский С. В.,…
Хронический диссеминированный туберкулез а — рентгенограмма; б — схема. Корни легких смещаются в сторону более грубых структурных изменений, что соответствует сегментам верхней доли. Передислокация корней приводит к их деформации, искажению должной структуры. Прослеживаемые сосудистые стволы в нижнем отделе приобретают более вертикальное положение. Рисунок может терять свое должное отображение в силу эмфизематозно-рубцовой редукции паренхиматозной и межуточной…
При эндоскопических исследованиях (бронхоскопия, плевроскопия), а также при морфологическом исследовании материала, полученного путем пункционной биопсии париетальной плевры или иным способом, могут быть выявлены специфические изменения. Полученные в результате обследования больного данные следует разделить на 2 группы: Прямые признаки туберкулезного плеврита: рентгенологические признаки активного туберкулеза легких; обнаружение микобактерии в экссудате, мокроте, промывных водах бронхов и желудка;…
Двухконтурное расширение средостения вправо а — рентгенограмма; б — схема; в — боковая проекция. При смещении увеличенных долей в одну сторону расширенное средостение имеет бициклический характер. Размеры и форма опухолевидно трансформированных долей вилочковой железы, вместе с тем, широко варьируют. В литературе указывают на возможную волнистость контуров и грушевидную форму, а также на включения кальциевых солей…
