Клинические признаки отличия от туберкулеза приведены в разделе «Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов».

При рентгенологическом исследовании для II стадии легочного саркоидоза характерна локализация поражений в средних отделах легких. Саркоидные образования могут иметь милиарный характер, мелко- и крупноочаговый. Процесс редко бывает асимметричным. Локальные изменения отличаются однотипностью сетчатых и очаговых элементов с равномерным уменьшением их выраженности в дистальном от корня направлении. У 1/4 больных в этой стадии сохраняется увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

В отличие от туберкулеза лимфатические узлы увеличиваются с обеих сторон, величина их более крупная, структура однородная, они резко отграничены от окружающей ткани.


Легочная форма саркоидоза

Легочная форма саркоидоза (а)

Легочная форма саркоидоза (б)

а — рентгенограмма;
б — схема.


В динамическом наблюдении процесс отличается стабильностью или тенденцией к нарастанию рубцовой трансформации легочной ткани.

Отсутствие положительных результатов лечения туберкулостатиками и, наоборот, значительное улучшение от применения кортикостероидных гормонов также свидетельствуют в пользу саркоидоза.

Существенное значение для постановки диагноза имеет бронхоскопическое обследование, при котором во II стадии саркоидоза выявляются диффузные изменения слизистой бронхиального дерева в виде ее набухания и гиперемии с равномерным сужением бронхиального просвета, но не находят инфильтратов, язв, свищей и стеноза, характерных для туберкулеза.

Значимость бронхоскопического обследования значительно повышается, если одновременно проводится биопсия слизистой бронха или трансбронхиальная пункция внутригрудных лимфатических узлов.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов Важным признаком являются кальцинации, которые нередко склоняют толкование процесса в сторону туберкулеза. В настоящее время общепризнано, что внутригрудные лимфатические узлы при саркоидозе в 29 … 30 % случаев могут иметь включения солей кальция. Саркоидозу свойственны множественные кальцинации, отстоящие от стенок бронхов и трахеи. Их наблюдают обычно у больных с длительным течением…

За последние годы редким, но еще встречающимся осложнением стала лобарная или лобулярная казеозная пневмония. Она обычно является неблагоприятным выражением прогрессирующего течения очага первичной туберкулезной пневмонии. Казеозная пневмония начинается остро — с ознобом, резкой потливостью. Температура фебрильная, неправильного типа. Может отмечаться кровохарканье, в мокроте обнаруживают микобактерии туберкулеза. При физикальном исследовании — укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание,…

Выраженное клинико-рентгенологическое сходство с хроническим диссеминированным туберкулезом имеет крайне редко встречающийся у детей милиарный карциноз. Карциноз легких у детей является в большинстве случаев результатом метастазирования рака щитовидной железы [Кшановский С. А., 1978]. Клинически метастазы выявляются значительно раньше первичной опухоли. При проведении дифференциального диагноза с легочным карцинозом нужно учитывать следующие признаки. Общее состояние ребенка при карцинозе…

Клинико-рентгенологические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов имеют сходство с лимфогранулематозом. Такие симптомы, как потеря массы тела, слабость, подъемы температуры до субфебрильных и фебрильных цифр, определяемые рентгенологически увеличенные внутригрудные лимфатические узлы, встречаются при обоих заболеваниях. При проведении дифференциального диагноза туберкулезного бронходенита и лимфогранулематоза учитывают следующие положения. При лимфогранулематозе вследствие развития синдрома иммунологической недостаточности туберкулиновые реакции выпадают…

Диссеминированные формы занимали в клинике детского туберкулеза в недалеком прошлом довольно значительное место. В настоящее время благодаря повышению резистентности организма человека к туберкулезу, широкому проведению специфической вакцинации и ревакцинации, более своевременной диагностике первичных форм туберкулеза у детей и эффективному их лечению диссеминированные формы туберкулеза в детском возрасте встречаются редко. По данным В. А. Фирсовой (1978),…

Популярное
Новое Прочее