Это подвергающееся в настоящее время пересмотру название объединяет несколько заболеваний, характеризующихся диффузным поражением соединительной ткани и сосудов  (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит).

При некоторых формах коллагенозов выявляются изменения в легких, которые иногда трактуют как диссеминированный туберкулез. Поводом для этого являются не только рентгенологические изменения в легких, но и некоторые общие клинические симптомы: лихорадка, боли в груди, кашель, иногда кровохарканье, одышка, цианоз, похудание и катаральные явления в легких.

Очаговоподобные изменения в легких, похожие на диссеминированный туберкулез, плевриты и полостные образования, выявляются при ревматизме, ревматоидном полиартрите, системной красной волчанке, узелковом периартериите и гранулематозе Вегенера.

При проведении дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза с коллагенозами можно учесть следующие признаки. Для коллагенозов характерно одновременное поражение многих органов — кожи, суставов, лимфатических узлов, плевры, почек, легких и других органов.

Диссеминированные формы туберкулеза в настоящее время протекают, как правило, без внелегочных локализаций процесса. Клиническая картина коллагенозов характеризуется нечеткой общей симптоматикой, длительной выраженной лихорадкой и рядом особенностей, присущих отдельным видам коллагенозов (например, боли в суставах, поражение сердца, аннулярная эритема и т. д.).

Характерны аллергические и аутоиммунные реакции в виде кожных сыпей, артралгий и мигрирующих артритов. Выявляется высокое содержание в крови фибриногена, а- и особенно γ-глобулинов, значительно повышена СОЭ. Туберкулиновые реакции, как правило, отрицательные.

При рентгенологическом исследовании очаговоподобные тени при коллагенозах локализуются обычно в нижних отделах легких. Экссудативные плевриты, встречающиеся при системной красной волчанке и узелковом периартериите, часто бывают двусторонними, с малым количеством выпота и с наклонностью к спонтанному излечению.

Возможно также формирование полостных образований (при системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера), однако микобактерии туберкулеза в мокроте, даже при бактериологическом ее исследовании, не обнаруживаются. В целях диагностики следует использовать бронхоальвеолярный лаваж с последующим исследованием лаважной жидкости. В части случаев диагноз удается поставить только после биопсии.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

В некоторых случаях туберкулез внутригрудных лимфатических узлов следует дифференцировать от неспецифических заболеваний, сопровождающихся синдромом внутригрудной аденопатии: кори, коклюша, вирусных инфекций. Необходимость проведения дифференциальной диагностики чаще возникает у ребенка, инфицированного микобактериями туберкулеза. У детей с неспецифическими аденопатиями в анамнезе обычно отмечают частые ОРВИ, заболевание ЛОР-органов. В клиническом статусе ребенка констатируют изменения реактивности, протекающие по типу аллергических…

Патогенез Патоморфологическая картина подострой диссеминаций характеризуется симметричным расположением многочисленных мелких, средних и крупных (до 1 см) очагов, местами сливающихся друг с другом из-за выраженной инфильтрации. Часто вовлекается в процесс плевра, образуются тонкостенные каверны. При подостром диссеминированном туберкулезе могут поражаться лимфатические узлы, кости, кожа, глаза и другие органы. Подострая форма встречается у детей старшего возраста и…

При остром воспалении (начальная стадия) отмечаются полнокровие сосудов глубокого слоя плевры, повышение проницаемости сосудистых стенок с пропитыванием бессосудистой зоны воспалительной жидкостью, содержащей белки и клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты и др.), но с последующим пропотеванием ее в полость плевры. Наряду с усиленным пропотеванием жидкости отмечается нарушение ее всасывания вследствие сдавления экссудатом лимфатических сосудов париетальной плевры, тромбирования…

Частота осложненного течения туберкулеза у детей в современных условиях снижается, но и до настоящего времени целый ряд осложнений еще сопутствует первичному туберкулезу. Большая их часть аденогенна, т. е. в патогенезе основную роль играет специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов. Осложнения для первичного туберкулезного комплекса и бронхоаденита в большинстве случаев идентичны по характеру и частоте. Осложненное течение…

Рентгенологическая диагностика На обзорном снимке легких подострая диссеминация характеризуется обширным двусторонним распространением туберкулезных очагов, расположенных более густо в верхних отделах легких. Преобладают очаги с выраженной перифокальной инфильтрацией. В верхушечных сегментах очаги располагаются группами с тенденцией к слиянию. Число и размеры их уменьшаются к базальным отделам легких. В детско-подростковом возрасте нередко наблюдают также более густое расположение…

Популярное
Новое Прочее