Это подвергающееся в настоящее время пересмотру название объединяет несколько заболеваний, характеризующихся диффузным поражением соединительной ткани и сосудов (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит).
При некоторых формах коллагенозов выявляются изменения в легких, которые иногда трактуют как диссеминированный туберкулез. Поводом для этого являются не только рентгенологические изменения в легких, но и некоторые общие клинические симптомы: лихорадка, боли в груди, кашель, иногда кровохарканье, одышка, цианоз, похудание и катаральные явления в легких.
Очаговоподобные изменения в легких, похожие на диссеминированный туберкулез, плевриты и полостные образования, выявляются при ревматизме, ревматоидном полиартрите, системной красной волчанке, узелковом периартериите и гранулематозе Вегенера.
При проведении дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза с коллагенозами можно учесть следующие признаки. Для коллагенозов характерно одновременное поражение многих органов — кожи, суставов, лимфатических узлов, плевры, почек, легких и других органов.
Диссеминированные формы туберкулеза в настоящее время протекают, как правило, без внелегочных локализаций процесса. Клиническая картина коллагенозов характеризуется нечеткой общей симптоматикой, длительной выраженной лихорадкой и рядом особенностей, присущих отдельным видам коллагенозов (например, боли в суставах, поражение сердца, аннулярная эритема и т. д.).
Характерны аллергические и аутоиммунные реакции в виде кожных сыпей, артралгий и мигрирующих артритов. Выявляется высокое содержание в крови фибриногена, а- и особенно γ-глобулинов, значительно повышена СОЭ. Туберкулиновые реакции, как правило, отрицательные.
При рентгенологическом исследовании очаговоподобные тени при коллагенозах локализуются обычно в нижних отделах легких. Экссудативные плевриты, встречающиеся при системной красной волчанке и узелковом периартериите, часто бывают двусторонними, с малым количеством выпота и с наклонностью к спонтанному излечению.
Возможно также формирование полостных образований (при системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера), однако микобактерии туберкулеза в мокроте, даже при бактериологическом ее исследовании, не обнаруживаются. В целях диагностики следует использовать бронхоальвеолярный лаваж с последующим исследованием лаважной жидкости. В части случаев диагноз удается поставить только после биопсии.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Частота осложненного течения туберкулеза у детей в современных условиях снижается, но и до настоящего времени целый ряд осложнений еще сопутствует первичному туберкулезу. Большая их часть аденогенна, т. е. в патогенезе основную роль играет специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов. Осложнения для первичного туберкулезного комплекса и бронхоаденита в большинстве случаев идентичны по характеру и частоте. Осложненное течение…
Рентгенологическая диагностика На обзорном снимке легких подострая диссеминация характеризуется обширным двусторонним распространением туберкулезных очагов, расположенных более густо в верхних отделах легких. Преобладают очаги с выраженной перифокальной инфильтрацией. В верхушечных сегментах очаги располагаются группами с тенденцией к слиянию. Число и размеры их уменьшаются к базальным отделам легких. В детско-подростковом возрасте нередко наблюдают также более густое расположение…
Распространение возбудителя и токсинов из пораженных бронхопульмональных лимфатических узлов чаще происходит лимфогенным путем за счет лимфостаза и ретроградного тока тканевой жидкости, создающих условия для проникновения микобактерии в субплевральную зону легкого и плевру. Гиперсенсибилизация этой области приводит к тому, что как специфические, так и неспецифические раздражители (травма, переохлаждение, гиперинсоляция и др.) вызывают гиперергическое воспаление плевры, провоцирующее…
Схематическое изображение малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов по К. К. Васильевой а — симптом штриха; подчеркнутая четкость контура на уровне увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов; б — изменение конфигурации средостения у детей при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов вокруг бронха верхней доли; в: 1 — контур верхнего средостения подчеркнуто четкий; 2 — контур дуги правого…
Туберкулез бронхов у детей в основном возникает при переходе инфекции с пораженных лимфоузлов. Благоприятные условия для распространения туберкулезной инфекции возникают при тесном прилегании лимфоузлов к бронху со сдавленней его стенок. Такое положение создается при локализации увеличенных творожисто-измененных лимфоузлов в месте деления бронхов или при их вклинивании между бронхом и крупным сосудом. Спутогенный перенос микобактерии туберкулеза…
