Экссудативный плеврит (Бронхоскопия, плевроскопия)

При эндоскопических исследованиях (бронхоскопия, плевроскопия), а также при морфологическом исследовании материала, полученного путем пункционной биопсии париетальной плевры или иным способом, могут быть выявлены специфические изменения.

Полученные в результате обследования больного данные следует разделить на 2 группы:

Прямые признаки туберкулезного плеврита:

  • рентгенологические признаки активного туберкулеза легких;
  • обнаружение микобактерии в экссудате, мокроте, промывных водах бронхов и желудка;
  • активные специфические изменения, выявляемые при бронхоскопии и плевроскопии;
  • специфические морфологические изменения в биоптатах;

Косвенные признаки:

  • обнаружение рентгенологически увеличенных внутригрудных лимфатических узлов или остаточных изменений после перенесенного туберкулеза;

  • указание в анамнезе на перенесенный туберкулез или контакт с больным туберкулезом;
  • повышенная чувствительность к туберкулину или «вираж»;
  • положительные результаты иммунологических исследований с туберкулином;
  • характерные клинико-лабораторные данные.

К особенностям течения туберкулезных плевритов следует отнести частое развитие выраженных плевральных наложений, рассасывание которых происходит в течение 2…3 мес и более, хотя у детей при аллергическом плеврите довольно быстро наступает рассасывание экссудата без остаточных фиброзных наложений на плевре. Междолевой плеврит у детей чаще осложняет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Если клиническая картина этих плевритов обычно малосимптомна и зависит от величины и локализации выпота, то рентгенологическая диагностика является решающей и имеет свои особенности.

В передней и боковой проекции по ходу междолевой щели видна линзообразная, веретенообразная или лентовидная тень, а в лордотическом положении она сохраняет овальную форму.

Этим тень осумкованного междолевого плеврита, располагающегося в нижнем отрезке междолевой щели, отличается от тени ателектаза средней доли, приобретающей в лордотическом положении типичную треугольную форму основанием к средостению. В пользу синдрома средней доли говорят смещение корня и участка ската диафрагмы в сторону затемнения и увеличение прозрачности других отделов легкого.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов Важным признаком являются кальцинации, которые нередко склоняют толкование процесса в сторону туберкулеза. В настоящее время общепризнано, что внутригрудные лимфатические узлы при саркоидозе в 29 … 30 % случаев могут иметь включения солей кальция. Саркоидозу свойственны множественные кальцинации, отстоящие от стенок бронхов и трахеи. Их наблюдают обычно у больных с длительным течением…

За последние годы редким, но еще встречающимся осложнением стала лобарная или лобулярная казеозная пневмония. Она обычно является неблагоприятным выражением прогрессирующего течения очага первичной туберкулезной пневмонии. Казеозная пневмония начинается остро — с ознобом, резкой потливостью. Температура фебрильная, неправильного типа. Может отмечаться кровохарканье, в мокроте обнаруживают микобактерии туберкулеза. При физикальном исследовании — укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание,…

Клинические признаки отличия от туберкулеза приведены в разделе «Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов». При рентгенологическом исследовании для II стадии легочного саркоидоза характерна локализация поражений в средних отделах легких. Саркоидные образования могут иметь милиарный характер, мелко- и крупноочаговый. Процесс редко бывает асимметричным. Локальные изменения отличаются однотипностью сетчатых и очаговых элементов с равномерным уменьшением их выраженности…

Клинико-рентгенологические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов имеют сходство с лимфогранулематозом. Такие симптомы, как потеря массы тела, слабость, подъемы температуры до субфебрильных и фебрильных цифр, определяемые рентгенологически увеличенные внутригрудные лимфатические узлы, встречаются при обоих заболеваниях. При проведении дифференциального диагноза туберкулезного бронходенита и лимфогранулематоза учитывают следующие положения. При лимфогранулематозе вследствие развития синдрома иммунологической недостаточности туберкулиновые реакции выпадают…

Диссеминированные формы занимали в клинике детского туберкулеза в недалеком прошлом довольно значительное место. В настоящее время благодаря повышению резистентности организма человека к туберкулезу, широкому проведению специфической вакцинации и ревакцинации, более своевременной диагностике первичных форм туберкулеза у детей и эффективному их лечению диссеминированные формы туберкулеза в детском возрасте встречаются редко. По данным В. А. Фирсовой (1978),…

Популярное
Новое Прочее