Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Вторичные формы туберкулеза легких / Инфильтративный туберкулез легких (Туберкулезный инфильтрат типа перисциссурита)
Туберкулезный инфильтрат типа перисциссурита в верхней доле левого легкого
а — рентгенограмма;
б — схема;
в — левая боковая проекция.
Характеризуя указанные типы инфильтративного туберкулеза, следует учесть известную условность их разграничения. Динамические наблюдения показывают, что при инволютивных изменениях лобит может принять характер перисциссурита, а при нарастании воспалительного процесса ограниченный округлый фокус, даже субсегментарной протяженности, трансформируется в облаковидный и приобретает лобарное распространение.
Весьма важным диагностическим признаком специфичности инфильтративного фокуса в рентгеновском отображении является очаговая структура отдельных участков тени. Интенсивные и однородные фрагменты тени в туберкулезном инфильтрате обусловлены казеозным компонентом тканевой реакции.
Признаком ателектатических изменений является втяжение междолевой границы в сторону фокусного образования или отчетливое объемное уменьшение пораженного участка легкого. В окружающей ткани, в том числе в сегментах прилежащих долей, определяют в преобладающем большинстве наблюдений очаговые изменения. Существенное диагностическое значение имеют «дорожка» к корню и отсутствие реакции со стороны последнего.
«Дорожка» к корню отображается в виде размытых линейных тенеобразований с очаговыми включениями по ходу их и фрагментами или полными отображениями измененных дренирующих бронхов. Обширным инфильтратам свойственна большая выраженность изменений по регионарным бронхососудистым путям вплоть до «слияния» с корнем.
«Дорожка» к корню может в определенной степени явиться тестом, отображающим состояние туберкулезного инфильтрата и тенденцию его течения. Неблагоприятные локальные сдвиги со стороны туберкулезного инфильтрата сопровождаются усилением «дорожки».
При формировании полости деструкции нередко еще до отторжения казеоза появляются парные светлые полоски проекций дренирующих бронхов, свидетельствующие о распаде легочной ткани. Распад и бронхогенное распространение туберкулезного воспаления у подростков отличаются неблагоприятными проявлениями.
Рентгенологически документируют полисегментарное распространение, множественные инфильтраты, соответственно двусторонние деструктивные изменения. Указанное в определенной степени обусловлено аденогенным генезом процесса. Казеозная пневмония рентгенологически отображается либо в виде обширных фокусов (облаковидного, лобарного), участков распада, либо множественных крупных бронхолобулярных очагов.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Округлый туберкулезный инфильтрат При неблагоприятном варианте тканевой реакции «дорожка» более выражена. Рентгенологически туберкулезный инфильтрат неоднороден по структуре. В окружающей ткани обычно видны туберкулезные очаги разной степени активности и продуктивно-рубцовые изменения межуточной ткани в виде «островков» мелкой сетки или размытых линейных тенеобразований. Тень корня легкого при туберкулезных инфильтратах может быть не изменена. Чаще при аденогенных процессах…
Кавернозный туберкулез легких Сформированная каверна в верхней доле левого легкого Встречаются умеренные плевральные наслоения соответственно локализации основного процесса. В диагностическом плане важна ретроспективная оценка рентгеновской документации, позволяющая достоверно оценить исходную форму туберкулезного процесса и установить его относительную стабилизацию. Бактериовыделение при выявлении кавернозного туберкулеза отмечают выше чем у 60 % больных подростков и юношей. В процессе…
У некоторых больных первым симптомом заболевания является кровохарканье или легочное кровотечение, иногда оно появляется позже на фоне других симптомов. Боли в груди ощущают чаще, чем при ограниченных инфильтратах, иногда отмечают умеренную одышку. При объективном исследовании отклонения от нормы определяют в более выраженной степени, чем при ограниченных инфильтратах. Общее состояние больных тяжелое, особенно при лобитах. Плевромышечные…
Субплевральная локализация каверны создает более невыгодные условия для заживления, даже если каверна имеет эластический характер. Инволюция каверны осуществляется разными путями. У большинства подростков происходит постепенное уменьшение окна деструкции, фибротизации ее стенки, прорастания тяжами, идущими к центру полости, сморщивание и, наконец, полное ее исчезновение и образование звездчатого рубца с включением очагов. Наряду с указанным закрытым типом…
Особое место в клинической картине инфильтративного туберкулеза легких занимает наиболее тяжелая его форма — казеозная пневмония, которая в настоящее время встречается редко. Заболевание начинается быстро, напоминая крупозную пневмонию, брюшной тиф, сепсис. Лихорадка имеет гектический характер. Больные отмечают часто боли в груди, кашель с мокротой, одышку. При объективном исследовании обнаруживают симптомы дыхательной недостаточности, цианоз губ и…
