Кальцинации и рубцовые изменения в корне не могут служить отличительным признаком.
Они встречаются при туберкулемах, генетически связанных с вторичным туберкулезом, когда признаков активности процесса во внутригрудных лимфатических узлах уже нет. Кальцинации также возможны при сохранении активности в нодулярном компоненте первичного туберкулезного комплекса, после инволюции первичного очага. Крупные очаги Гона (более 1 см) относят к так называемым первичным туберкулемам. Туберкулемы могут формироваться путем как прогрессирования, так и регресса различных форм туберкулеза.
В первом случае исходным процессом являются очаговые и ограниченные туберкулезные диссеминаций, ограниченные инфильтраты и очаги Гона; во втором — обширные инфильтраты.
При прогрессировании чаще формируются туберкулемы слоистые и конгломератные. Особое место занимают туберкулемы, образованные путем заполнения туберкулезных каверн. Результатом регресса обычно являются гомогенные туберкулемы. Достоверное определение типа туберкулем имеет свои пределы и не всегда возможно. Могут помочь ретроспективный анализ рентгеновской документации и данные динамического наблюдения.
Это помогает определить фазу развития туберкулемы (относительно стационарная, регрессирующая или прогрессирующая). Клиническое течение туберкулем отличается торпидностью и длительной стабильностью процесса.
Вместе с тем в детском и подростковом возрасте прогрессирующее течение сопровождается распадом и может привести к распространению процесса путем бронхогенного обсеменения. Частота прогрессирующих туберкулем варьирует от 15 до 52 %. Клиническими проявлениями распада являются умеренно выраженные симптомы интоксикации, бактериовыделение, иногда кровохарканье. Величина, форма и локализация полостей распада в туберкулемах разнообразны. Горизонтального уровня жидкости в них не наблюдают.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Туберкулезный инфильтрат типа перисциссурита в верхней доле левого легкого а — рентгенограмма; б — схема; в — левая боковая проекция. Характеризуя указанные типы инфильтративного туберкулеза, следует учесть известную условность их разграничения. Динамические наблюдения показывают, что при инволютивных изменениях лобит может принять характер перисциссурита, а при нарастании воспалительного процесса ограниченный округлый фокус, даже субсегментарной протяженности, трансформируется…
Туберкулезную каверну, расположенную субплеврально, приходится отличать в ряде случаев от ограниченной плевральной полости, образующейся в результате спонтанного пневмоторакса. Для дифференцирования определенное значение имеют анамнестические сведения в отношении заболевания туберкулезом и развития данного процесса. У больных с внезапно остро развившимися явлениями легочной и легочно-сердечной недостаточности при выявлении у них полости неясного происхождения и локализации (внутрилегочной или…
Казеозная пневмония Крупная полость распада в CI, СII левого легкого. Бронхолобулярные туберкулезные казеозные очаги с расплавлением в нижних отделах. а — рентгенограмма; б — схема. Морфологически преобладают казеозный компонент, некроз, бронхогенное обсеменение и формирование полостей распада в более отдаленных участках легких, излюбленных для бронхогенного метастазирования, свойственного туберкулезному воспалению. Сопутствующие неспецифические воспалительные изменения могут быть …
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — эволютивная, прогрессирующая форма туберкулезного процесса любого генеза. У подростков может быть результатом осложненного течения первичного туберкулезного комплекса или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. У детей в настоящее время не встречается. По данным В. А. Фирсовой (1982), фиброзно-кавернозный туберкулез у подростков отмечен в 1,4 % случаев. По клиническому течению фиброзно-кавернозный туберкулез легких у…
Перифокальная инфильтрация имеет склонность к рассасыванию, творожистый некроз — к расплавлению, элиминации или инкапсуляции. Неблагоприятное течение туберкулезных инфильтратов сопровождается прогрессированием локальных изменений с формированием деструктивных полостей. Их величина разная, форма чаще неправильно-округлая, перикавитарная зона широкая, неравномерная, наружные очертания стенки не прослеживаются; характер внутренних контуров зависит от степени отторжения и очищения полости от казеозно-некротических масс. Указанная…
