Кавернозный туберкулез у детей старшего возраста встречается в единичных случаях, у подростков и юношей — несколько чаще. У 1/3 кавернозный туберкулез развивается на фоне очагов вторичной инфекции.
У половины заболевших кавернозная форма является результатом прогрессирующего течения инфильтративного или очагового туберкулеза. У части подростков исходную форму туберкулеза установить не удается.
При активных очагах инфекции наблюдают, как правило, острое развитие болезни, а при неактивных — постепенное или бессимптомное. В последние годы клинический синдром изменился.
Боли в груди, одышку, сильный кашель, легочное кровотечение (симптомы кавернозных процессов в доантибактериальный период) в настоящее время наблюдают редко (в 12,8%). Физикальные признаки полостных изменений в легких физическим методом определяют лишь до начала лечения. Они нерезко выражены и при проведении лечения быстро исчезают.
Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием у больного эластической, ригидной или фиброзной каверны. Но чаще всего при этой форме туберкулеза наблюдают каверны эластического и ригидного типа.
У подростков, как правило, встречается эластическая каверна, реже — ригидная.
Рентгенологически кавернозный туберкулез легких представлен сформированной полостью распада — каверной — при относительной стабилизации процесса, что документируют данные динамического наблюдения.
Протяженность туберкулезных изменений в пределах одного-двух бронхолегочных сегментов. Доминирует в картине каверна с маловыраженными изменениями в окружающей легочной ткани в виде локального ограниченного пневмосклероза и немногочисленных туберкулезных очагов преимущественно продуктивного характера.
Пневматизация легочной ткани в зоне поражения не нарушена. Локализация каверны соответствует обычно излюбленным для вторичных форм туберкулеза сегментам (CI, СII, СIII, CVI). Каверны чаще одиночные, средней и малой величины. Большие и гигантские полости встречают редко. Форма овальная или неправильно округлая.
При овальной форме длинная ось овала совпадает с направлением бронхососудистого пучка. Стенка каверны нередко имеет очаговые включения. Ширина ее различна, внутренние и наружные контуры четкие с возможными нерезко выраженными неровностями.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Перифокальная инфильтрация имеет склонность к рассасыванию, творожистый некроз — к расплавлению, элиминации или инкапсуляции. Неблагоприятное течение туберкулезных инфильтратов сопровождается прогрессированием локальных изменений с формированием деструктивных полостей. Их величина разная, форма чаще неправильно-округлая, перикавитарная зона широкая, неравномерная, наружные очертания стенки не прослеживаются; характер внутренних контуров зависит от степени отторжения и очищения полости от казеозно-некротических масс. Указанная…
Вторичная инфекция утяжеляет состояние больного, поддерживает высокую температуру тела, кашель. В период затихания процесса температура тела может не повышаться, несмотря на большие изменения в легких. Нормальную температуру тела чаще наблюдают при развитии фиброзных изменений. Возникновение инфильтративных паракавернозных изменений, а также бронхогенных метастазов сопровождается лихорадочной реакцией. При образовании в легких пневмонических участков температура тела повышается до…
Ценными в дифференциально-диагностическом отношении являются данные, уточняющие начало заболевания, последующее развитие его, и оценка динамики процесса в короткий срок (10…15 дней). Исходы инфильтративного туберкулеза при благоприятном течении различны. Свежие инфильтративные изменения в легких могут полностью рассасываться или остаются следы нерезкой фиброзной трансформации межуточной ткани. Более частым исходом является образование индурационного поля с включением немногочисленных четко…
Рентгенологическая диагностика базируется на комплексе признаков: сформированная каверна с фиброзной капсулой; выраженный пневмо- и плеврофиброз — относительно ограниченный или более распространенный; туберкулезные очаги бронхогенного метастазирования. Различают односторонний ограниченный (протяженность которого не более одной доли) и распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Первый чаще формируется из очаговых и инфильтративных форм, второй — из диссеминированных. Вместе с тем из-за…
Туберкулемы могут быть проявлениями первичных и вторичных форм туберкулеза легких. У большинства больных они являются результатом инволюции специфического воспаления вторичного периода туберкулеза. До недавнего времени применяли термин «туберкулома» в память об ошибке хирургов, принявших крупный казеозный фокус за опухоль легкого. По клинической классификации с 1965 г. туберкулема «объединяет» разнообразные по генезу изолированные казеозные очаги. Выделение…
