Кавернозный туберкулез легких
Сформированная каверна в верхней доле левого легкого
Встречаются умеренные плевральные наслоения соответственно локализации основного процесса.
В диагностическом плане важна ретроспективная оценка рентгеновской документации, позволяющая достоверно оценить исходную форму туберкулезного процесса и установить его относительную стабилизацию. Бактериовыделение при выявлении кавернозного туберкулеза отмечают выше чем у 60 % больных подростков и юношей.
В процессе лечения химиопрепаратами бактериовыделение, как правило, прекращается. Продолжающееся выделение микобактерии — чаще всего результат неадекватной химиотерапии и развития лекарственной резистентности. Иногда через 6 … 8 мес после начала химиотерапии бактериовыделение возобновляется. Этот синдром «падения и подъема» связан с развитием лекарственной резистентности и является признаком прогрессирующего туберкулеза.
Повышение СОЭ, сдвиг влево, лимфопения даже при клиническом благополучии также являются признаками активного туберкулеза. Всем больным с кавернозным туберкулезом необходимо применять бронхоскопию, так как кавернозный процесс часто сопровождается эндобронхитом.
Сопутствующий эндобронхит препятствует заживлению каверны даже при наличии эластической полости. Эндобронхит может быть причиной раздувания каверны или напряжения стенок вследствие нарушения проходимости бронха по вентильному типу. Феномен растянутой каверны бывает обычно только при эластических полостях.
При соответствующем лечении или сразу же после бронхоскопии размер каверны может уменьшиться вследствие восстановления дренажной функции бронха.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Туберкулезная долевая пневмония а — рентгенограмма; б — схема. При поражении нижней доли правого и левого легких передние рентгенограммы документируют крупнофокусное образование неправильной формы с размытыми очертаниями, проекционно занимающее нижний отдел легочного поля. Для детальной оценки инфильтрата необходимо исследование в передней и боковой проекциях. Сопоставление передней и боковой рентгенограмм грудной клетки уточняет сегментарную локализацию,…
Описаны случаи лимфогранулематоза с образованием полостей вследствие некроза легочной ткани. Рентгенологическая картина в этих случаях может симулировать кавернозный туберкулез. Увеличение интраторакальных и периферических лимфатических узлов, увеличение селезенки, нарастающее ухудшение общего состояния, стойкое отсутствие микобактерии туберкулеза, выявление атипических клеток в мокроте, а также данные биопсии периферического узла позволяют установить правильный диагноз. Кисты легких Возникают трудности при…
Туберкулезный инфильтрат типа перисциссурита в верхней доле левого легкого а — рентгенограмма; б — схема; в — левая боковая проекция. Характеризуя указанные типы инфильтративного туберкулеза, следует учесть известную условность их разграничения. Динамические наблюдения показывают, что при инволютивных изменениях лобит может принять характер перисциссурита, а при нарастании воспалительного процесса ограниченный округлый фокус, даже субсегментарной протяженности, трансформируется…
Туберкулезную каверну, расположенную субплеврально, приходится отличать в ряде случаев от ограниченной плевральной полости, образующейся в результате спонтанного пневмоторакса. Для дифференцирования определенное значение имеют анамнестические сведения в отношении заболевания туберкулезом и развития данного процесса. У больных с внезапно остро развившимися явлениями легочной и легочно-сердечной недостаточности при выявлении у них полости неясного происхождения и локализации (внутрилегочной или…
Казеозная пневмония Крупная полость распада в CI, СII левого легкого. Бронхолобулярные туберкулезные казеозные очаги с расплавлением в нижних отделах. а — рентгенограмма; б — схема. Морфологически преобладают казеозный компонент, некроз, бронхогенное обсеменение и формирование полостей распада в более отдаленных участках легких, излюбленных для бронхогенного метастазирования, свойственного туберкулезному воспалению. Сопутствующие неспецифические воспалительные изменения могут быть …
