Кавернозный туберкулез легких
Сформированная каверна в верхней доле левого легкого
Встречаются умеренные плевральные наслоения соответственно локализации основного процесса.
В диагностическом плане важна ретроспективная оценка рентгеновской документации, позволяющая достоверно оценить исходную форму туберкулезного процесса и установить его относительную стабилизацию. Бактериовыделение при выявлении кавернозного туберкулеза отмечают выше чем у 60 % больных подростков и юношей.
В процессе лечения химиопрепаратами бактериовыделение, как правило, прекращается. Продолжающееся выделение микобактерии — чаще всего результат неадекватной химиотерапии и развития лекарственной резистентности. Иногда через 6 … 8 мес после начала химиотерапии бактериовыделение возобновляется. Этот синдром «падения и подъема» связан с развитием лекарственной резистентности и является признаком прогрессирующего туберкулеза.
Повышение СОЭ, сдвиг влево, лимфопения даже при клиническом благополучии также являются признаками активного туберкулеза. Всем больным с кавернозным туберкулезом необходимо применять бронхоскопию, так как кавернозный процесс часто сопровождается эндобронхитом.
Сопутствующий эндобронхит препятствует заживлению каверны даже при наличии эластической полости. Эндобронхит может быть причиной раздувания каверны или напряжения стенок вследствие нарушения проходимости бронха по вентильному типу. Феномен растянутой каверны бывает обычно только при эластических полостях.
При соответствующем лечении или сразу же после бронхоскопии размер каверны может уменьшиться вследствие восстановления дренажной функции бронха.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Кальцинации и рубцовые изменения в корне не могут служить отличительным признаком. Они встречаются при туберкулемах, генетически связанных с вторичным туберкулезом, когда признаков активности процесса во внутригрудных лимфатических узлах уже нет. Кальцинации также возможны при сохранении активности в нодулярном компоненте первичного туберкулезного комплекса, после инволюции первичного очага. Крупные очаги Гона (более 1 см) относят к так…
Сближение реберных дуг отмечают в верхних отделах грудной клетки. Передислоцируются вверх корни, приобретает вертикальное направление проекция рисунка нижних отделов легких (признак «падающего дождя»). Двусторонние изменения, как правило, асимметричны. Выраженность степени перемещения корней и объемные уменьшения могут быть различными. Важное значение в рентгеносемиотике имеет выявление очаговых изменений туберкулезной природы, указывающих на специфичность процесса. В зоне цирроза…
Инфильтративный туберкулез легких относится преимущественно к вторичному периоду туберкулезной инфекции. Форма активная, склонная к прогрессированию, с многообразными клинико-рентгенологическими проявлениями. В детско-подростковом возрасте туберкулезный инфильтрат формируется чаще всего на фоне специфических изменений, являющихся результатом первичного туберкулеза и его реинфектов. Для выявления, диагностики и отличительного распознавания туберкулезных инфильтратов в легких рентгенологическим методам исследования принадлежит ведущая роль. Это…
Признаки прогрессирования туберкулемы заключаются в скачкообразном увеличении размеров, изменении формы, появлении перифокальной инфильтрации, имеющей обычно ограниченный характер на стороне дренирующих бронхов. «Дорожка» к корню становится более выраженной, в ней появляются включения туберкулезных очагов и дополнительные линейные размытые тени, обусловленные воспалительной трансформацией глубокой лимфатической сети и межуточной ткани по ходу бронхов, сосудов. Появляются воспалительно-ателектатические уплотнения в…
А. Г. Хоменко (1981) выделяет 5 клинических вариантов цирротического туберкулеза: ограниченный с малосимптомным течением; ограниченный или распространенный с частыми обострениями; цирротический туберкулез с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями; цирротический туберкулез с наличием легочного сердца и различных проявлений легочной и легочно-сердечной недостаточности; «разрушенное легкое» с прогрессированием туберкулеза и различными проявлениями метатуберкулезного синдрома. В современных…
