Рентгенологическая диагностика базируется на комплексе признаков:
- сформированная каверна с фиброзной капсулой;
- выраженный пневмо- и плеврофиброз — относительно ограниченный или более распространенный;
- туберкулезные очаги бронхогенного метастазирования.
Различают односторонний ограниченный (протяженность которого не более одной доли) и распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Первый чаще формируется из очаговых и инфильтративных форм, второй — из диссеминированных. Вместе с тем из-за длительности течения, грубых структурных изменений респираторных путей без ретроспективной оценки не всегда возможно определить исходную форму, которая привела к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Рентгенологическая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза полиморфна. Каверны могут быть одиночными и множественными. Количество их в определенной степени определяется исходной формой процесса. Одиночные, в том числе гигантские, каверны обычно развиваются из инфильтративного туберкулеза.
При исходных процессах типа хронического диссеминированного или казеозной пневмонии видны множественные участки распада. Излюбленная локализация каверн соответствует известным зонам поражения при туберкулезе. Размеры полостей колеблются от средних до крупных и гигантских (свыше 6 см).
Форма неправильная, неправильно-овальная, иногда камерного типа, при этом длинная ось овала расположена перпендикулярно к бронхососудистому пучку, направленному к корню легкого.
Стенка полостей разной ширины — от относительно тонкой до широкой, с выраженной перикавитарной зоной, что обусловлено различным соотношением слоев (казеозно-некротического, грануляционного и соединительнотканного — наружного), а также изменениями в окружающей ткани.
Необходимо анализировать характер внутренних и наружных контуров стенки полости. В сформированной каверне внутренние стенки чаще ровны, однако могут быть участки неровностей, своеобразная фестончатость, что обусловлено разной степенью отторжения казеоза.
Есть мнение, что ландкартообразные или камерного типа фиброзные каверны с наличием своеобразных углублений отражают прогрессирующее их течение. Наружные контуры стенки полости не всегда удается проследить из-за патологических изменений в окружающей ткани.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Инфильтративный туберкулез легких относится преимущественно к вторичному периоду туберкулезной инфекции. Форма активная, склонная к прогрессированию, с многообразными клинико-рентгенологическими проявлениями. В детско-подростковом возрасте туберкулезный инфильтрат формируется чаще всего на фоне специфических изменений, являющихся результатом первичного туберкулеза и его реинфектов. Для выявления, диагностики и отличительного распознавания туберкулезных инфильтратов в легких рентгенологическим методам исследования принадлежит ведущая роль. Это…
Признаки прогрессирования туберкулемы заключаются в скачкообразном увеличении размеров, изменении формы, появлении перифокальной инфильтрации, имеющей обычно ограниченный характер на стороне дренирующих бронхов. «Дорожка» к корню становится более выраженной, в ней появляются включения туберкулезных очагов и дополнительные линейные размытые тени, обусловленные воспалительной трансформацией глубокой лимфатической сети и межуточной ткани по ходу бронхов, сосудов. Появляются воспалительно-ателектатические уплотнения в…
А. Г. Хоменко (1981) выделяет 5 клинических вариантов цирротического туберкулеза: ограниченный с малосимптомным течением; ограниченный или распространенный с частыми обострениями; цирротический туберкулез с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями; цирротический туберкулез с наличием легочного сердца и различных проявлений легочной и легочно-сердечной недостаточности; «разрушенное легкое» с прогрессированием туберкулеза и различными проявлениями метатуберкулезного синдрома. В современных…
Чаще встречают бессимптомное или малосимптомное течение заболевания при ограниченных формах инфильтративного туберкулеза. Начало заболевания при этом напоминает обычную инфекцию верхних дыхательных путей, реже — бронхит. Общее состояние больного, как правило, остается удовлетворительным, даже при наличии лихорадки. Некоторые больные отмечают слабость, разбитость, быструю утомляемость, понижение аппетита, повышенную потливость, особенно по ночам. Кашель мало беспокоит больных, мокроту…
Доброкачественные опухоли отличаются от туберкулемы более правильной округлой формой, однородностью структуры, большей резкостью контуров, интактностью окружающей ткани и, как правило, отсутствием «дорожки» — изменений рисунка и межуточной ткани в направлении к корню. Рентгенологическая картина стационарна в течение длительного времени. Реакции на туберкулин отрицательные или постоянно нормергические. Стойкое клиническое благополучие, отсутствие изменений в бронхах и устойчиво…
