Течение фиброзно-кавернозного туберкулеза может быть прогрессирующим, а при успешном комплексном лечении — инволютивным. Прогрессирующее течение во время вспышки процесса характеризуется появлением новых инфильтративных изменений, свежих каверн и бронхогенных метастазов.
Стенки старых фиброзных полостей становятся более широкими и размытыми, окно распада увеличивается или становится камерным, периодически появляется горизонтальный уровень жидкости, усиливается выраженность воспалительных изменений по ходу дренирующего бронха.
С течением времени полиморфизм изменений может усугубляться гемодинамическими нарушениями с развитием гипертензии малого круга кровообращения.
При благоприятном течении наступают стабилизация процесса, закрытие и заживление туберкулезных каверн. Однако при фиброзно-кавернозном туберкулезе сохраняются значительные нарушения анатомических комплексов респираторной ткани и развивается функциональная ее неполноценность.
Фиброзно-кавернозному туберкулезу легких свойственно волнообразное течение с периодами вспышек и интервалов. У подавляющего большинства больных в период вспышки отмечаются повышенная температура тела, похудание, кашель с мокротой, плохой аппетит, раздражительность, одышка, реже — кровохарканье или кровотечение.
В легких массивное притупление, бронхиальное дыхание, много влажных хрипов различного калибра соответственно зоне распада. Все больные выделяют микобактерии. Анализ крови соответствует картине заболевания.
При обострении и прогрессировании процесса отмечают лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, уменьшение лимфоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ, постепенно падает количество гемоглобина.
Фиброзно-кавернозный туберкулез сопровождается глубокими обменными нарушениями, дефицитом витаминов, а также нарушениями функции разных органов и систем. В частности, у больных нередко нарушаются дыхание и кровообращение, моторная и секреторная функции желудка, отмечаются гормональные нарушения.
На почве отмеченных нарушений со временем развиваются морфологические изменения не только в легких, но и в других органах. В диагностике важны клинические аспекты, биохимические данные, бактериологическое исследование и бронхография.
При бронхографии документируют бронхоэктазы и проявления деформирующего бронхита. Наличие случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза — важный показатель недостаточной эффективности работы по раннему выявлению туберкулеза.
В настоящее время при применении антибактериальных препаратов и операций на легких стало возможным излечение большинства больных фиброзно-кавернозным туберкулезом.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Ценными в дифференциально-диагностическом отношении являются данные, уточняющие начало заболевания, последующее развитие его, и оценка динамики процесса в короткий срок (10…15 дней). Исходы инфильтративного туберкулеза при благоприятном течении различны. Свежие инфильтративные изменения в легких могут полностью рассасываться или остаются следы нерезкой фиброзной трансформации межуточной ткани. Более частым исходом является образование индурационного поля с включением немногочисленных четко…
Вторичная инфекция утяжеляет состояние больного, поддерживает высокую температуру тела, кашель. В период затихания процесса температура тела может не повышаться, несмотря на большие изменения в легких. Нормальную температуру тела чаще наблюдают при развитии фиброзных изменений. Возникновение инфильтративных паракавернозных изменений, а также бронхогенных метастазов сопровождается лихорадочной реакцией. При образовании в легких пневмонических участков температура тела повышается до…
Туберкулемы могут быть проявлениями первичных и вторичных форм туберкулеза легких. У большинства больных они являются результатом инволюции специфического воспаления вторичного периода туберкулеза. До недавнего времени применяли термин «туберкулома» в память об ошибке хирургов, принявших крупный казеозный фокус за опухоль легкого. По клинической классификации с 1965 г. туберкулема «объединяет» разнообразные по генезу изолированные казеозные очаги. Выделение…
Рентгенологическая диагностика базируется на комплексе признаков: сформированная каверна с фиброзной капсулой; выраженный пневмо- и плеврофиброз — относительно ограниченный или более распространенный; туберкулезные очаги бронхогенного метастазирования. Различают односторонний ограниченный (протяженность которого не более одной доли) и распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Первый чаще формируется из очаговых и инфильтративных форм, второй — из диссеминированных. Вместе с тем из-за…
Клинические наблюдения показали, что больные туберкулемой часто не ощущают своего заболевания. У половины из них изменения в легких выявляют при профилактическом рентгенологическом исследовании. У части больных имеются нерезко выраженные симптомы интоксикации. Отмечают слабость, понижение трудоспособности, ночную потливость, плохой аппетит, иногда повышение температуры, похудание, тупые боли в груди, реже — кашель и кровохарканье. При физикальном исследовании…
