Цирротический туберкулез легких является исходом различных форм туберкулеза легких. В детско-подростковом возрасте причиной его формирования чаще оказывается осложненное течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов или первичного туберкулезного комплекса с сопутствующим ателектазом, реже — вторичные формы.
Протяженность цирротического туберкулеза различна — от сегментарного до обширного, занимающего целое легкое или группы сегментов с обеих сторон. Чаще поражаются верхние доли и верхушечный сегмент нижней доли.
Процесс отличается грубыми рубцовыми структурными изменениями бронхов и легких с нарушением аэрации вплоть до полного апневматоза.
Циррозу легких свойственны выраженное объемное уменьшение (сморщивание) и передислокации в сторону поражения, сопутствующие плеврофиброзы, бронхоэктазии, эмфизематозные буллы. Соответственно рентгенологически документируют систему ячеистых просветлений, окруженных участками утолщенной межуточной ткани. Апневматоз может носить диффузный и гнездный характер.
Плевра в зоне поражения утолщена. Интактные или менее измененные отделы легких увеличены в объеме — гиперпневматозные за счет функционального напряжения, с расширением межреберных промежутков, уплощением диафрагмы, которая либо подтянута в сторону цирроза, либо расположена ниже должного уровня, к тому же нередко деформирована сращениями. В менее пораженных участках легких определяют туберкулезные очаги.
При одностороннем циррозе наблюдают: перемещение (притянутость) срединной тени (частично или полностью) и светлой проекции трахеи; уплощение грудной стенки, сближенность реберных дуг.
Верхушка легкого располагается ниже должного уровня, что констатируют при сравнительной оценке правой и левой половин грудной клетки.
При двустороннем циррозе с локализацией в верхних долях средостение принимает несколько вытянутую форму, поперечник сердца уменьшается до степени «капельного».
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Туберкулеме свойственны резкость контуров и неоднородность структуры, обусловленная разным состоянием казеоза, отложением солей кальция и характером деструкции. Достоверно оценить природу просветления в туберкулеме не всегда представляется возможным. В этом отношении могут помочь динамические наблюдения и ретроспективная оценка рентгеновской документации. При отсутствии деструкции динамики локальных изменений не наблюдают, величина и форма просветления отличаются стабильностью, сохраняются резкость…
Течение фиброзно-кавернозного туберкулеза может быть прогрессирующим, а при успешном комплексном лечении — инволютивным. Прогрессирующее течение во время вспышки процесса характеризуется появлением новых инфильтративных изменений, свежих каверн и бронхогенных метастазов. Стенки старых фиброзных полостей становятся более широкими и размытыми, окно распада увеличивается или становится камерным, периодически появляется горизонтальный уровень жидкости, усиливается выраженность воспалительных изменений по ходу…
Кальцинации и рубцовые изменения в корне не могут служить отличительным признаком. Они встречаются при туберкулемах, генетически связанных с вторичным туберкулезом, когда признаков активности процесса во внутригрудных лимфатических узлах уже нет. Кальцинации также возможны при сохранении активности в нодулярном компоненте первичного туберкулезного комплекса, после инволюции первичного очага. Крупные очаги Гона (более 1 см) относят к так…
Сближение реберных дуг отмечают в верхних отделах грудной клетки. Передислоцируются вверх корни, приобретает вертикальное направление проекция рисунка нижних отделов легких (признак «падающего дождя»). Двусторонние изменения, как правило, асимметричны. Выраженность степени перемещения корней и объемные уменьшения могут быть различными. Важное значение в рентгеносемиотике имеет выявление очаговых изменений туберкулезной природы, указывающих на специфичность процесса. В зоне цирроза…
Инфильтративный туберкулез легких относится преимущественно к вторичному периоду туберкулезной инфекции. Форма активная, склонная к прогрессированию, с многообразными клинико-рентгенологическими проявлениями. В детско-подростковом возрасте туберкулезный инфильтрат формируется чаще всего на фоне специфических изменений, являющихся результатом первичного туберкулеза и его реинфектов. Для выявления, диагностики и отличительного распознавания туберкулезных инфильтратов в легких рентгенологическим методам исследования принадлежит ведущая роль. Это…
