Своевременное распознавание изолированных абсцессов кости

Своевременное распознавание изолированных абсцессов кости позволяет вовремя предпринять целенаправленное лечение, избежав широкого распространения инфекции в кости, или при выявлении другого процесса без нужды не назначать антибиотики и выбрать другое лечение в соответствии с характером процесса (например, противотуберкулезные препараты или противоопухолевые препараты в сочетании с лучевым или оперативным вмешательством).

Вид оперативных вмешательств, степень их радикализма также определяются характером костного поражения. Еще в 1830 г. английский хирург Brodie описал у взрослых изолированное поражение кости в виде одиночного очага. К 1883 г. относится описание Garre так называемого склерозирующего остеомиелита (кстати, неправильно называемого последующими авторами «первично хроническим склерозирующим остеомиелитом Гарре», чего не предлагал автор).

Подобного рода солитарные воспалительные поражения костей описывались у детей, причем им давались различные названия. В последние годы в связи широким использованием антибиотиков распространение полиоссальных и монооссальных поражений кости остеомиелитом стало значительно меньшим.

Зато солитарные, вяло и длительно текущие изолированные процессы перестали быть казуистической редкостью, и такие больные попадают главным образом в ортопедические и костнотуберкулезные учреждения.

Дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при этих поражениях требуют отдельного рассмотрения. В терминологическом плане нам представляется более правильным все солитарные очаговые воспалительные поражения кости именовать изолированным абсцессом кости.

В клинике детской костной патологии и в кабинете костной патологии детской ортопедической поликлиники ЦИТО с 1961 по 1971 г. находилось под наблюдением 107 детей с изолированными абсцессами кости (66 мальчиков и 41 девочка). Число обращавшихся с этим заболеванием детей из года в год возрастало.

Если в 1961, 1962 и 1963 гг. было по 2 больных, то в 1969 г. обратился 21 больной, а в 1970 и 1971 гг. — 38 больных. В возрасте от 3 до 6 лет было 15 детей, от 7 до 9 лет — 21 ребенок, от 10 до 12 лет — 35 детей и от 13 до 16 лет — 36 подростков, т. е. больше половины больных (71) обратилось в возрасте 10 лет и старше.

Костные абсцессы локализуются в метафизарных и эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, значительно чаще в нижних конечностях (у 88 из 107 больных), что наблюдается и при гематогенном остеомиелите.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Мышечная атрофия и симптом Александрова проявляются в самых начальных стадиях туберкулезного процесса. При остеобластокластоме атрофия отмечается лишь в запущенных случаях и никогда не бывает значительной. В начальных стадиях процесса общим для туберкулезного остита и литической формы остеобластокластомы является очаг деструкции без четких контуров. Важным дифференциально-диагностическим признаком служит остеопороз — обязательный и ранний симптом при туберкулезе…

Начало заболевания, как правило, постепенное, реже острое. При остром начале родители отмечают, что ребенок болел гриппом, температура несколько дней была 39 — 40°. Одновременно или спустя несколько недель ребенок начинает жаловаться на ноющие боли в конечности при ходьбе, после физической нагрузки (физкультуры). В дальнейшем боли беспокоят по ночам и становятся упорными, изнурительными, в покое они…

Наиболее частым заболеванием, с которым нам приходилось дифференцировать костнотуберкулезные очаги, оказалась эозинофильная гранулема (15 больных). По нашим данным, опубликованным в 1968 г., мы столкнулись с фактом, когда у 1/2 всех больных с эозинофильной гранулемой первоначальным диагнозом был туберкулезный остит (у 7 больных). Этиология и патогенез эозинофильной гранулемы в настоящее время трактуются по-разному. Большинство авторов не…

Для изолированных абсцессов кости рентгенологическая картина характерна. Имеет место очаг разрежения кости с однородным фоном или костными секвестральными включениями и окружающей зоной склероза, придающей четкие границы очагу. Форма очага округлая, овальная или каплевидная. Костные абсцессы чаще локализуются в метафизарных отделах. Каплевидные очаги Каплевидные очаги в метафизарном и эпифизарном отделах кости при изолированном абсцессе. Каплевидный абсцесс…

Наиболее частой локализацией поражения была шейка бедра (у 8 больных), кости таза (у 5), с поражением дистального метафиза бедренной и диафиза лучевой костей было по одному больному. Как правило, больные рано обращались к врачу (в среднем через 3 — 4 месяца), но клиническая картина при этом не была выраженной. Обычно ребенок начинал прихрамывать, щадить ногу,…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее