Обструкционная желтуха при гемолитической болезни

Определяя уровень билирубина, можно почти во всех случаях, обнаружить наличие небольшого количества прямореагирующего билирубина, которое почти не имеет значения.

Примерно у 5 — 8 % новорожденных, пораженных гемолитической болезнью, преимущественно но резус-системе, фракция прямореагирующего билирубина выше и может составлять значительную, даже решающую долю уровня общего билирубина.

В клиническом отношении можно различать две формы такого осложнения:

В типичных случаях повышенный уровень конъюгированного билирубина поддается определению на ранних стадиях, обычно еще в пуповинной крови, и в дальнейшем его уровень нарастает, достигая иногда величин выше 340 мкмоль/л (20 мг/100 мл), тогда как повышение уровня неконъюгированного билирубина бывает не столь резким. Почти во всех случаях имеет место резко выраженная анемия с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л (10 г/100 мл), увеличиваются размеры печени и селезенки, кожный покров приобретает желто-зеленоватый оттенок.

Опасности развития ядерной желтухи нет, пока уровень неконъюгированного билирубина не превышает 310 — 340 мкмол/л (18 — 20 мг/100 мл). Однако типичная окраска кожи и увеличение печени исчезают лишь медленно, и общее состояние ребенка обычно в течение ряда недель нарушено. Окончательный прогноз в большинстве случаев благоприятный.

В некоторых случаях повышается уровень конъюгированного билирубина только в период, когда общий билирубин достигает высоких величин, иногда только после проведения заменного переливания крови, причем в среднем не превышает 70 — 85 мкмоль/л (4 — 5 мг/100 мл). Более выраженную анемию и признаки нарушения деятельности печени обычно нельзя выявить.

Если уровень неконъюгированного билирубина превышает высшую допустимую границу, риск развития ядерной желтухи значителен. Возможно, что в таких случаях проявляется компенсаторное влияние связи конъюгированного билирубина с альбумином сыворотки.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Постнатальное лечение гемолитической болезни направлено главным образом на предупреждение развития тяжелой гипербилирубинемии и ядерной желтухи. Желтушный синдром вместе с умеренной или среднетяжелой анемией обнаруживается не менее чем у 90 % живыми родившихся детей с гемолитической болезнью при резус-несовместимости и оказывается единственной клинической формой АВО-болезни, Заменное или экссангвинационное переливание крови является основным средством борьбы за предотвращение…

Показания к заменному переливанию крови. Профилактический характер операции является причиной того, что отбор случаев для проведения заменного переливания крови представлял в прошлом и в определенной мере представляет еще и в наше время довольно большую проблему, главным образом потому, что «опасную» концентрацию билирубина нельзя точно определить. Для клинической практики решающим является много раз проверенный факт, что…

После введения в лечебную практику фототерапии метод наблюдения сопровождается при гемолитической болезни облучением соответствующим источником. В случаях гемолитической болезни при АВО-несовместимости граница необходимого проведения заменного переливания крови, применяемого в течение первых трех дней, несколько выше, чем у ГБН при резус-несовместимости. Такое различие установлено на основе опыта, что в многих случаях ГБН при АВО-несовместимости первоначальный гемолиз,…

В случаях гемолитической болезни при резус-несовместимости обычно переливают резус-отрицательную донорскую кровь одноименной группы. В случаях одновременной несовместимости по обеим системам, т. е. мать с О-резус-отрицательной, а новорожденный А- или В-резус-положительной кровью, резус-заболевание развивается редко. В таких случаях менее опасно переливать эритроцитарную массу О-резус-отрицательную, взвешенную в АВО- или смешанной плазме, или цельную О-резус-отрицательную кровь донора, в…

Заменное переливание крови проводится в отделении интенсивной терапии, новорожденного во время терапии помещают в инкубатор или другую подобную установку, позволяющую иммобилизировать ребенка и подогревать его. После дезинфекции остатка пуповины, срезанного примерно на расстоянии 2 см от пупочного кольца, в пупочную вену вводят пластический прозрачный катетер. Если положение катетера позволяет свободное выведение крови, присоединяют трехходовой кран…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее