Антенатальное лечение тяжелых форм ГБН

Внутриутробная трансфузия крови плоду как метод антенатального лечения тяжелых форм ГБН введена в 1963 г. Liley.

Сущность этого метода заключается в том, что в перитонеальную полость плода в матке под рентгенологическим контролем вводят эластичный катетер, через который впрыскивается нужное количество 0-резус-отрицательной крови, сгущенной до 80 — 90 %. Введенные кровяные тельца всасываются по лимфатическим путям. Первое переливание проводится еще на 24-й нед беременности и повторяется каждые 2 — 3 нед до 35-й нед, когда искусственно возбуждаются роды.

Количество введенной крови колеблется от 30 мл на 24-й нед до 100 мл на 32-й нед. После родов проводят операцию заменного переливания крови, которую обычно необходимо повторять не менее одного раза. В послеродовом периоде часты осложнения в виде обструкционной желтухи (синдром сгущения желчи). Большее значение имеют частые случаи респираторной недостаточности, обусловленной развитием СДР или гипоплазией легких, нередко приводящей к гибели новорожденного.

Для выживших детей характерна значительная предрасположенность ко вторичной анемии, и они нуждаются в дополнительных трансфузиях, иногда до возраста 16 нед. По статистическим данным лечение плода с применением операции внутриутробного переливания крови завершается примерно в 50 % мертворождением и увеличена также и частота послеродовой смертности.

Без эффекта оказывается этот метод лечения особенно у плодов, у которых развитие болезни достигло уже отечной стадии, значит, успех таким образом обусловлен терапией, начатой в ранние сроки беременности. У выживших детей обнаруживается в повышенной мере нарушение деятельности ЦНС, развившееся, по-видимому, на фоне длительной анемической гипоксии.

Частота раннего детского паралича, по имеющимся данным, составляет около 10 %. Следовательно, введение внутриутробной трансфузии крови нельзя считать однозначно успешным методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни, однако в индивидуальных случаях, при решении тяжелого положения в семьях, в которых резус-изоиммунизация достигает высокого уровня, она может оказаться полезной.

«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

В ходе операции уровень билирубина на некоторое время снижается, немедленно после ее окончания начинает возрастать в связи с диффузией билирубина из тканей. В случаях неблагоприятного течения (недостаточное по объему первое заменное переливание крови, резкий гемолиз, низкая конъюгационная способность ребенка) вторичный подъем концентрации билирубина превышает его уровень до применения операции, и вновь появляется опасность развития ядерной…

Определяя уровень билирубина, можно почти во всех случаях, обнаружить наличие небольшого количества прямореагирующего билирубина, которое почти не имеет значения. Примерно у 5 — 8 % новорожденных, пораженных гемолитической болезнью, преимущественно но резус-системе, фракция прямореагирующего билирубина выше и может составлять значительную, даже решающую долю уровня общего билирубина. В клиническом отношении можно различать две формы такого осложнения:…

Коррекцию анемии следует осуществить как можно раньше с применением модифицированной заменной трансфузии крови. Она производится на базе отрицательного баланса объема, т. е. путем постепенного извлечения 20 мл крови и введения 10 мл сгущенной донорской крови венозное давление снижается до уровня ниже 100 Па (10 см вод. ст.). Измерение венозного давления необходимо повторно проводить всегда после…

Решающим критерием при постановке диагноза ГБН является путем серологического исследования выявленная несовместимость крови между матерью и плодом. Тяжесть заболевания определяется на основе клинического, гематологического и биохимического исследований. Успешное решение гемолитической болезни при резус-несовместимости возможно только на базе хорошо координированной работы акушера и неонатолога.Обследование в антенатальном периоде имеет две цели: обнаружение наличия резус-изоиммунизации у беременной, оценку…

Признаки нарушенного водного баланса в форме генерализованных отеков и серозных выделений весьма ухудшают прогноз, и преобладающее большинство плодов с ГБН отечной формы рождаются мертвыми или жизненеспособными. Тем не менее имеется ряд данных, свидетельствующих о том, что ребенка можно спасти. С этой целью применяются следующие меры: немедленная редукция объема крови для предупреждения отека легких; в практике…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее