Повторное заменное переливание крови

В ходе операции уровень билирубина на некоторое время снижается, немедленно после ее окончания начинает возрастать в связи с диффузией билирубина из тканей. В случаях неблагоприятного течения (недостаточное по объему первое заменное переливание крови, резкий гемолиз, низкая конъюгационная способность ребенка) вторичный подъем концентрации билирубина превышает его уровень до применения операции, и вновь появляется опасность развития ядерной желтухи.

Повторное заменное переливание крови показано, если угрожает опасность, что концентрация билирубина превысит уровень 340 мкмоль/л (20 мг/100 мл), несмотря на возраст ребенка. Оно направлено в первую очередь на непосредственное снижение объема билирубина в экстрацеллюлярной жидкости путем его удаления.

При сильно ограниченной способности выделять билирубин заменное переливание необходимо повторять несколько раз. Способ проведения повторного заменного переливания крови принципиально не отличается от первого.

Введение катетера в уже засохший остаток пуповины может быть затруднительным, однако подкожная чисть пупочной вены обычно сохраняет проходимость в течение нескольких дней и после удаления остатка можно в отверстие вены ввести зонд. В случае неудачи необходимо произвести препаровку пупочной вены из разреза кожи примерно на расстоянии на 1,5 — 2 см выше пупочного кольца.

Проведение заменной трансфузии другим путем, например, препаровки v. saphena, очень трудно. Лечение, гемолитической болезни, сопровождающейся тяжелой анемией. Новорожденные с тяжелой анемией, т. е. содержание гемоглобина при которой ниже 100 г/л (10 г/100 мл), часто рождаются преждевременно или спонтанно, или после искусственного возбуждения родов, у них проявляется угнетение жизнедеятельности, обнаруживаются в особенности расстройства начала дыхания и дети нуждаются в оказании им специальной помощи еще в родильном зале.

В случаях применения внутриутробной трансфузии крови такие явления обнаруживаются чаще и они предусматриваются еще до родов.

Если реанимация ребенка путем подачи кислорода под положительным повышенным давлением малоэффективна, оправдывает себя метод снижения венозного давления путем выведения крови из отсеченного остатка пуповины.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

В случаях гемолитической болезни при резус-несовместимости обычно переливают резус-отрицательную донорскую кровь одноименной группы. В случаях одновременной несовместимости по обеим системам, т. е. мать с О-резус-отрицательной, а новорожденный А- или В-резус-положительной кровью, резус-заболевание развивается редко. В таких случаях менее опасно переливать эритроцитарную массу О-резус-отрицательную, взвешенную в АВО- или смешанной плазме, или цельную О-резус-отрицательную кровь донора, в…

Заменное переливание крови проводится в отделении интенсивной терапии, новорожденного во время терапии помещают в инкубатор или другую подобную установку, позволяющую иммобилизировать ребенка и подогревать его. После дезинфекции остатка пуповины, срезанного примерно на расстоянии 2 см от пупочного кольца, в пупочную вену вводят пластический прозрачный катетер. Если положение катетера позволяет свободное выведение крови, присоединяют трехходовой кран…

Скорость проведения операции не оказывает существенного влияния на ее результат, однако слишком быстрое переливание влечет за собой повышение частоты осложнений. Операция продолжается в среднем 60 — 90 мин. В течение всего времени проведения операции необходимо наблюдать за общим состоянием и поведением ребенка, кровенаполнением, пульсом и дыханием. Из многочисленных осложнений, которые могут возникать в ходе операции,…

Определяя уровень билирубина, можно почти во всех случаях, обнаружить наличие небольшого количества прямореагирующего билирубина, которое почти не имеет значения. Примерно у 5 — 8 % новорожденных, пораженных гемолитической болезнью, преимущественно но резус-системе, фракция прямореагирующего билирубина выше и может составлять значительную, даже решающую долю уровня общего билирубина. В клиническом отношении можно различать две формы такого осложнения:…

Коррекцию анемии следует осуществить как можно раньше с применением модифицированной заменной трансфузии крови. Она производится на базе отрицательного баланса объема, т. е. путем постепенного извлечения 20 мл крови и введения 10 мл сгущенной донорской крови венозное давление снижается до уровня ниже 100 Па (10 см вод. ст.). Измерение венозного давления необходимо повторно проводить всегда после…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее