Ретинопатия недоношенных новорожденных (Степени рубцовой фазы)

Главная / Физиология и патология новорожденных детей / Новорожденные с низкой массой тела при рождении / Ретинопатия недоношенных новорожденных (Степени рубцовой фазы)

Различают 5 степеней рубцовой фазы:

I степень: Глазное дно характеризуется легкой деколорацией и неправильной пигментацией. Рефракция почти во всех случаях миопическая.

II степень: Первоначальное регулярное расположение ретинальных сосудов на глазном дне меняется, большинство сосудов проходит от соска нерва II в височном направлении вниз, в область, где на периферии можно при полном мидриазе наблюдать массу серой ткани. Последняя представляет собой частично отслоенную, подвергшуюся фиброзным изменениям сетчатку. Иногда отмечается незначительное удлинение соска по ходу сосудов. Наблюдается миопия.

III степень:
От соска к фиброзной массе на периферии расположена серая полоса глии, содержащая ретинальные сосуды. Сосок в значительной мере деформирован и удлинен в направлении полосы глии. Отмечается миопия высшей степени.

IV степень:
Пространство стекловидного тела позади прозрачного хрусталика отчасти выполнено серой массой, т. е. отслоенной, подвергшейся фиброзным изменениям сетчаткой.

V степень:
Все пространство стекловидного тела позади хрусталика заполнено серой массой.

Согласно последней стадии рубцового периода заболевание получило название ретролентальная фиброплазия.

С тех пор, как постепенно диагностировались также абортивные формы, стали употреблять термин retinopatia prematurorum. Время развития первых клинических признаков РН находится, согласно нашему опыту, в тесном соотношении с гестационным возрастом ребенка. Заболевание начинается чаще всего в период между 33-й и 36-й нед после зачатия.

Однако у глубоко незрелых, подвергавшихся интенсивной оксигенотерапии новорожденных начало заболевания обнаруживается на 31 — 32-й нед. В редких случаях первые клинические изменения ретинопатии новорожденных появляются позже 37-й нед (не всегда этот срок совпадает с диагнозом). Менее тесная зависимость имеется между началом ретинопатии новорожденных и массой тела. Относительно наибольшая опасность развития заболевания угрожает в то время, когда недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г достигают массы 1600 — 1900 г.

Однако такое отношение остается в силе только в тех случаях, если масса соответствует гестационному возрасту. У гипотрофических детей с отсутствием признаков незрелости сетчатки опасность развития ретинопатии минимальна, однако гипотрофия увеличивает у недоношенного ребенка риск и степень тяжести заболевания.

У детей, получавших кислород, первые патологические изменения появляются примерно через 3 — 4 нед после окончания оксигенотерапии. В исключительно редких случаях, когда общее состояние новорожденного требует длительного применения оксигенотерапии, первые симптомы обнаруживаются еще при подаче кислорода.

Приблизительно через 6 — 8 нед от своего начала заболевание достигает последней стадии рубцового периода, сопровождающейся полной и необратимой слепотой.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

У глубоконедоношенных новорожденных, как и в случаях, когда невозможно кормить ребенка через желудочно-кишечный тракт, покрывают потребности в доставке энергии, воды и электролитов, применяя внутривенное питание. Назначая дозировку, необходимо учитывать, что энергетическая затрата при парентеральном питании значительно ниже, чем при пероральном питании. При выхаживании ребенка в инкубаторе снижаются количество энергии, нужное для поддержания температуры тела, затрата…

Прогноз Прогноз РН касается течения заболевания, зрительных функций и отдаленных последствий. Прогноз течения болезни. Указывается, что из общего числа детей, пораженных заболеванием, у 1/3 — 1/2 случаев может процесс стать обратимым, причем в первой стадии активного периода это представляет 80 %. Однако такой высокий процент обусловлен также тем, что в эту стадию включают и изменения,…

Значение оптимальной температуры окружающей среды в выхаживании новорожденных с патологией подтверждалось не один раз. Правильный температурный режим способствует снижению смертности, прежде всего у глубоконедоношенных детей. Гипотермия вызывает, особенно в первые дни после рождения, развитие неблагоприятных патофизиологических явлений. Наиболее значительным из них является ухудшение метаболического ацидоза, поддающегося у новорожденных с гипоксией лишь медленной компенсации, дальше это…

Миопия достигает — 5 — 10 Д (и больше), в результате рубцовой эктопии желтого пятна возможно развитие псевдострабизма и таким образом вероятность полного сохранения зрительной функции еще дальше снижается. Дети с поражением такой степени учатся в школе для слабовидящих или в школе для детей с остаточным зрением. При IV и V степенях рубцового периода наблюдается…

Помещение ребенка в инкубатор позволяет защитить его в определенной степени от инфекции. Манипуляцию по уходу за ним надо ограничить до минимума и по возможности избегать применения агрессивных терапевтических приемов (длительная интубация и т. п.). Пребывание новорожденного в ПИТ без уважительной причины нежелательно, и после истечения критического периода его немедленно переводят в другой бокс и в…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее