Ретинопатия недоношенных новорожденных (Дифференциальный диагноз)

Главная / Физиология и патология новорожденных детей / Новорожденные с низкой массой тела при рождении / Ретинопатия недоношенных новорожденных (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз затруднен, если первое исследование ребенка относится к более поздним стадиям заболевания. Так, например, изменения, характерные для III степени рубцовой фазы могут быть ошибочно приняты за аномалию развития типа серповидной отслойки сетчатки.

При обнаружении отслоенной сетчатки может иметь место также «идиопатическая» отслойка сетчатки.

Наиболее затруднен диагноз в рубцовой стадии последней степени при отсутствии сведений о предшествующем течении заболевания. Наличие серой массы позади хрусталика характерно не только для последней стадии ретинопатии новорожденных, но и для клинической картины, например после скопления воспалительного экссудата или крови в стекловидном теле. Нельзя также забывать о возможном присутствии аномалии развития (например сохранение первичного стекловидного тела).

У мальчиков в определенных условиях следует не упускать из виду также болезнь Норри. Однако наиболее ответственным и обычно самым трудным оказывается дифференциальный диагноз ретинопатии с ретинобластомой (старое название глиома сетчатки) — злокачественной опухолью, развивающейся в детском возрасте, когда от правильности и своевременности постановки диагноза зависит жизнь ребенка.

При обнаружении ретролентальной серой массы у доношенного ребенка диагноз ретинопатии новорожденных занимает среди возможных заболеваний последнее место.

В литературе, правда, приводится несколько случаев поражения этим заболеванием детей, родившихся в нормальном сроке беременности, однако диагноз определялся только в стадии развития ретролентальной массы при отсутствии сведений о течении болезни до этого.

Развитие РН у доношенных детей можно предполагать только в том случае, если степень васкуляризации сетчатки не соответствует послезачаточному возрасту ребенка, так как ретинопатия недоношенных поражает только незрелую сетчатку и позже 37-й нед гестационного возраста развивается в исключительно редких случаях.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Различают 5 степеней рубцовой фазы: I степень: Глазное дно характеризуется легкой деколорацией и неправильной пигментацией. Рефракция почти во всех случаях миопическая. II степень: Первоначальное регулярное расположение ретинальных сосудов на глазном дне меняется, большинство сосудов проходит от соска нерва II в височном направлении вниз, в область, где на периферии можно при полном мидриазе наблюдать массу серой…

Патологоанатомическая картина Патологоанатомические изменения сетчатки начинаются в слое нервных волокон в виде необычной пролиферации эндотелия капилляров с ненормальным почкованием капилляров. Клетки пролиферирующего эндотелия на некоторых местах сгруппированы в гломерулоподобные образования. Новообразованные, нежной фиброзной тканью сопровождаемые капилляры проникают через внутреннюю мембрану, располагаются на поверхности сетчатки, переходят в стекловидное тело и могут быть источником мелких преретинальных геморрагии…

Этиология и патогенез До сих пор не все этиологические факторы известны. Заболевание обусловлено наличием незрелой, не полностью васкуляризованной сетчатки, однако незрелость сетчатки сама по себе заболевания не вызывает. При поисках причин учитывали целый ряд факторов, однако от них пришлось отказаться, как от первичной причины, допустима в крайнем случае косвенная связь лишь некоторых из них с…

Профилактика Ввиду того, что РН поражает незрелую сетчатку, профилактика заболевания связана в первую очередь с профилактикой преждевременных родов, а если ребенок родился недоношенным, то задачей профилактических мероприятий является предотвращение гипоксии сетчатки. Поэтому на практике необходимо не допускать передозировку кислорода или внезапное прекращение предшествующей длительной оксигенотерапии. Относительно безопасной принято считать 40 % концентрацию кислорода во вдыхаемой…

Исследованиям должны подвергаться все госпитализированные дети, т. е. и те, которые не подвергались оксигенотерапии. Исследование глазного дна у незрелых новорожденных связано с трудностями как технического характера, так и с точки зрения оценки результатов исследования. Опытный офтальмолог в среднем только после годичной практики в исследовании новорожденных приобретает необходимые предпосылки для того, чтобы безошибочно определить границу между…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее