Острые и хронические ревматические энцефалиты

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Острые и хронические ревматические энцефалиты

Маньковский на основании клинической картины делит ревматические энцефалиты на острые и хронические с их различными вариантами. Клиническая картина острого менингоэнцефалита часто очень тяжелая, нередко приводящая к летальному исходу.

Заболевание чаще всего протекает остро, обычно во время активной фазы ревматического приступа. Чаще преобладают очаговые явления — гемипарезы или параличи, иногда с явлениями удушья, нарушения чувствительности в виде гемигипэстезии.

Реже процесс связан с поражениями коры головного мозга: монопарезы, нарушения памяти и др. В случае локализации процесса в области Варолиева моста наблюдаются парезы лицевого нерва, анизокория, парез отводящего нерва и пр.

Частный случай

Мы наблюдали несколько случаев с ясно выраженным парезом лицевого нерва.

Заболел ревматизмом в октябре 1959 г. — сердечно-суставной формой при остром течении. Лечение начато лишь на 20-й день заболевания и длилось только 18 дней. Впоследствии, несмотря на правильное и длительное лечение (4 месяца в больнице гор. Тетевена, в ИСУЛ), ревматический процесс упорно рецидивировал. В начале мая 1961 г. снова наступило обострение ревматического процесса (суставные явления, кольцевидная сыпь, РОЭ 75 мм).

Лечение проводилось кортансилом, пирамидоном, пенициллином, витаминами. Наступило значительное улучшение состояния ребенка клинически и по лабораторным показателям, но вследствие наличия упорно рецидивирующей кольцевидной сыпи он поступил на лечение в ревматическое отделение института (6. VI. 1961).

При поступлении общее состояние сравнительно хорошее, имеются данные о наличии старого комбинированного митрально-аортального порока.

На ЭКГ обнаружены внутрижелудочковые нарушения проводимости, которые с 22/VI надолго исчезли. Лабораторные исследования (РОЭ, белковые фракции, АСЛ-О, ДФА-реакция, проба Вельтмана и др.) вначале и затем многократно давали нормальные показатели. Только 22. VI. ДФА-реакция — 410 ЕД, и РОЭ 16. VI — 16/29; данных активной очаговой инфекции нет, реакция Пирке отрицательная. Лечение проводится ацетизалом, витаминами и соблюдением гигиенодиетического режима. Через 6 дней после поступления в институт появилась кольцевидная сыпь, которая затем рецидивировала несколько раз (12. VI, 15. VI, 22. VI, 24. VI. 30. VI).

Нередко она сопровождалась болями в области живота, тошнотой, рвотой, анорексией, гиперемическим конъюнктивитом.

17. VII
после обеда при хорошем общем состоянии, хорошем аппетите, неизменном сердечном статусе и нормальной картине лабораторных показателей ребенок почувствовал, что левая щека его «пухнет», ощутил незначительное дерганье рта. При прощупывании щеки в области ниже и за ушной раковиной ребенок ощущал незначительную боль.

На следующий день боль исчезла, однако ощущение припухлости в области левой щеки сохранилось.

Объективные данные: правая носогубная складка сглажена, не закрывается правый глаз, при попытке сморщить лоб правая половина его остается спокойной. При оскаливании зубов видна больше их левая половина.

Не может сложить губы для свиста вследствие невозможности правой половины рта хорошо сжиматься. Язык слегка отведен влево. Намек на нистагм, больше справа. Надколенные и ахилловы рефлексы живые.

Остальной неврологический статус в пределах нормы. Первоначальный диагноз — неврит лицевого нерва ревматической этиологии. Поражение наступило без клинических данных на обострение ревматического процесса в других органах, при нормальной параклинике.

К лечебным средствам прибавили кортансил.

Улучшение началось уже на второй день и быстро прогрессировало до полного излечения ребенка в течение 15 дней.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Увеличение перкуторного тона при выстукивании сердца или сердечной тени при рентгенологическом исследовании определяет большую вероятность наличия диффузного миокардита. Очень убедительно в этом отношении общее расширение границ сердца во всех измерениях. Наиболее ценные и самые богатые клинические признаки ревматического миокардита обнаруживаются путем выслушивания. Наиболее частым показателем еще в ранней стадии заболевания является ослабление первого тона. Приглушенный…

По литературным данным, процент клинически распознаваемых перикардитов колеблется в весьма широких пределах — от 5,6 до 26,5% [В. О. Мочан, М. М. Бубнова и М. Н. Скворцова, З. И. Эдельман, Е. В. Ков: лева и многие другие — цит. по Л. Д. Штейнберг). У детей перикардит наблюдается чаще, чем у взрослых. На секции, по данным…

В. Р., 13 лети, и. б. 684/1957 г. Заболел ревматизмом в возрасте б с половиной лет. Процесс протекал подостро, с затяжным характером, с ясно выраженным волнообразным ходом, частыми обострениями и короткими периодами затихания. Лечился несколько раз в больничных учреждениях. В институт поступил в очень тяжелом состоянии с диагнозом: ревматизм, активная фаза, подострое затяжное течение, сердечно-суставная…

Судьба больного ревматизмом ребенка решается тем, как и насколько поражено сердце ревматическим процессом, а также и характером остаточных явлений при этом поражении. Вот почему изучению изменений сердца при ревматизме еще в более далеком прошлом уделялось много внимания клиницистами и морфологами, а в последнее время также и гистохимиками, и биохимиками. Основные достижения в области патогенеза и…

Ограниченные спайки также могут вызвать тяжелые нарушения кровообращения, будучи локализованными в области устий верхней и нижней полых вен. Спайки в области первой могут привести к появлению изолированных отеков в области головы и верхних конечностей; прогноз их всегда серьезный. Ревматический перикардит, в отличие от туберкулезного, развивается не изолированно, а всегда в сочетании с ревматическим миокардитом и…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее