Диабетическая кома (Диспепсические расстройства)

Главная / Сахарный диабет у детей / Клиника сахарного диабета у детей / Диабетическая кома (Диспепсические расстройства)

В начале диабетической комы диспепсические расстройства (тошнота, рвота) могут сопровождаться резкими болями в животе, симулирующими аппендицит или острую кишечную непроходимость. Такое состояние описано под названием псевдоперитонита [Ури и Дюка, Леребулле (Lereboullet); Гейнц Улрих (Heinz Ulrich)] или абдоминального синдрома (В. М. Коган-Ясный, Н. И. Никифорова). Подобные случаи особенно опасны, так как в результате неправильного диагноза и оперативного вмешательства при диабетической коме состояние больного ребенка может резко ухудшиться.

К сожалению, подозрение на «острый живот» при наличии абдоминального синдрома в некоторых случаях диабетической комы не всегда бывает легко исключить. Внимание врача при подобных состояниях может привлечь своеобразный запах ацетона изо рта.

Наличие сахара и ацетона в моче, обнаруженные при соответствующих исследованиях, помогают правильно объяснить состояние больного и избежать ненужного оперативного вмешательства. Обычно в результате правильно и быстро организованного лечения при диабетической коме абдоминальный синдром быстро исчезает.

Необходимо иметь в виду, что при хирургических вмешательствах можно иногда обнаружить наличие ацетона в моче. В подобных случаях для дифференциального диагноза большое значение имеет определение резервной щелочности: уровень резервной щелочности выше 40 об. % СО2 говорит в пользу вторичного токсикоза.

Гематор енальный синдром при диабетической коме описан впервые Д. Я. Альтгаузеном и Е. М. Соркиным в 1933 г. и заключается в появлении гиперлейкоцитоза, ядерного сдвига влево со стороны формулы крови и патологических изменений со стороны мочи в виде небольшой альбуминурии, появления в осадке лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Данный синдром был обнаружен нами у 17 детей при диабетической коме. Нами наблюдался значительный ядерный сдвиг со стороны формулы крови нередко при нормальном количестве лейкоцитов и всегда нормальной РОS.

При диабетической коме соответствующие исследования выявляют гипергликемию, гликозурию, гиперкетонемию, ацетонурию и резко выраженный ацидоз.

Следует помнить, что при диабетической коме может наступить анурия и поэтому для исследования мочи необходима катетеризация мочевого пузыря.

Куссмаулевское дыхание, запах ацетона изо рта, гипотония глазных яблок — клинические симптомы, при наличии которых, казалось бы, нетрудно поставить диагноз диабетической комы. К сожалению, поликлинические врачи не всегда правильно расценивают эти симптомы и выраженное куссмаулевское дыхание принимают за обычную одышку как проявление дыхательной недостаточности, направляя больных с диагнозом воспаления легких и даже с диагнозом дифтерийного крупа, объяснив наличие измененного дыхания как проявление стеноза гортани. Приведенная ниже выписка из истории болезни является иллюстрацией к сказанному.

«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова

Ретинопатию, прогрессирующую до слепоты, П. Уайт наблюдала на 478 больных сахарным диабетом в 8% случаев с началом заболевания в детском возрасте. По наблюдениям некоторых авторов (Лестрадет), вслед за появлением первичных признаков ретинопатии выявляется альбуминурия. Гипертензия и симптомы артериосклероза часто идут параллельно. Частота альбуминурии у лиц, заболевших сахарным диабетом в детском возрасте, нарастает по мере увеличения…

Поражение почек при сахарном диабете может быть следствием изменения обмена при этом заболевании. Так, обратимые изменения в почках связаны с ацидозом, комой или же с инфекцией урогенитального тракта. Е. Я. Резницкая приводит описание случая сахарного диабета и тяжелого липоидноамилоидного нефроза у мальчика 13 лет, у которого содержание белка в моче достигало 33% о, а холестерина…

Э. Г. Москович выделяет несколько вариантов диабетической ангиопатии: преимущественное поражение почек; поражение сетчатки глаз с одновременным развитием катаракты; одновременное поражение почек и сетчатки; преимущественное поражение сосудов нижних конечностей, обычно развивающееся в пожилом возрасте. У большинства больных, особенно в молодом возрасте, по данным автора, изменениям со стороны почек часто предшествует развитие диабетического ретинита с одновременным помутнением…

В течение почечной ангиопатии Э. Г. Москович выделяет три стадии: пренефротическую; невропатическую; нефросклеротическую. В последнее время в литературе появились указания на возможность эндартериита у лиц молодого возраста, больных диабетом. М. А. Копелович и 3. И. Цюхно описывают изменения, подобные облигерирующему эндартерииту, у больных молодого возраста. Авторы считают, что сосудистые нарушения были вызваны нерегулярным и недостаточным…

Представляют интерес наблюдения О. Имерслунд над 118 детьми, заболевшими сахарным диабетом в возрасте до 2 лет. Из 118 детей, как упоминалось выше, 20 умерли, 25 выбыли из под наблюдения и 73 живы в возрасте от 2 до 36 лет с длительностью заболевания от 1 года до 34 лег. Среди 20 умерших причины смерти были: у…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее