Диабетическая кома (Диспепсические расстройства)

Главная / Сахарный диабет у детей / Клиника сахарного диабета у детей / Диабетическая кома (Диспепсические расстройства)

В начале диабетической комы диспепсические расстройства (тошнота, рвота) могут сопровождаться резкими болями в животе, симулирующими аппендицит или острую кишечную непроходимость. Такое состояние описано под названием псевдоперитонита [Ури и Дюка, Леребулле (Lereboullet); Гейнц Улрих (Heinz Ulrich)] или абдоминального синдрома (В. М. Коган-Ясный, Н. И. Никифорова). Подобные случаи особенно опасны, так как в результате неправильного диагноза и оперативного вмешательства при диабетической коме состояние больного ребенка может резко ухудшиться.

К сожалению, подозрение на «острый живот» при наличии абдоминального синдрома в некоторых случаях диабетической комы не всегда бывает легко исключить. Внимание врача при подобных состояниях может привлечь своеобразный запах ацетона изо рта.

Наличие сахара и ацетона в моче, обнаруженные при соответствующих исследованиях, помогают правильно объяснить состояние больного и избежать ненужного оперативного вмешательства. Обычно в результате правильно и быстро организованного лечения при диабетической коме абдоминальный синдром быстро исчезает.

Необходимо иметь в виду, что при хирургических вмешательствах можно иногда обнаружить наличие ацетона в моче. В подобных случаях для дифференциального диагноза большое значение имеет определение резервной щелочности: уровень резервной щелочности выше 40 об. % СО2 говорит в пользу вторичного токсикоза.

Гематор енальный синдром при диабетической коме описан впервые Д. Я. Альтгаузеном и Е. М. Соркиным в 1933 г. и заключается в появлении гиперлейкоцитоза, ядерного сдвига влево со стороны формулы крови и патологических изменений со стороны мочи в виде небольшой альбуминурии, появления в осадке лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Данный синдром был обнаружен нами у 17 детей при диабетической коме. Нами наблюдался значительный ядерный сдвиг со стороны формулы крови нередко при нормальном количестве лейкоцитов и всегда нормальной РОS.

При диабетической коме соответствующие исследования выявляют гипергликемию, гликозурию, гиперкетонемию, ацетонурию и резко выраженный ацидоз.

Следует помнить, что при диабетической коме может наступить анурия и поэтому для исследования мочи необходима катетеризация мочевого пузыря.

Куссмаулевское дыхание, запах ацетона изо рта, гипотония глазных яблок — клинические симптомы, при наличии которых, казалось бы, нетрудно поставить диагноз диабетической комы. К сожалению, поликлинические врачи не всегда правильно расценивают эти симптомы и выраженное куссмаулевское дыхание принимают за обычную одышку как проявление дыхательной недостаточности, направляя больных с диагнозом воспаления легких и даже с диагнозом дифтерийного крупа, объяснив наличие измененного дыхания как проявление стеноза гортани. Приведенная ниже выписка из истории болезни является иллюстрацией к сказанному.

«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова

Синдром Мауриака встречается исключительно редко. Хует (Houet) в 1949 г. в своей работе па основании данных европейской литературы приводит лишь 37 подобных случаев (цит. по работе Ури и Дюка). Почти все эти случаи касались детей, у которых сахарный диабет развился в первые годы жизни: 14 (43%) случаев — между 1 и 3 годами, 10(31%) случаев…

Кариес зубов у детей, больных сахарным диабетом, наблюдается не чаще, чем у других детей. По данным Гегези Кисе и Барта, кариес зубов в среднем даже реже встречается у детей, больных сахарным диабетом. Напротив, альвеолярная пиорея у них встречается чаще, чем у других детей. Парадонтит, по данным Ури и Дюка, наблюдается в среднем у 66% больных…

Осложнения со стороны кожи также могут наблюдаться при сахарном диабете у детей. Ксантодермия нередко наблюдается у детей, больных сахарных диабетом, и характеризуется оранжево-желтым прокрашиванием кожи ладоней и подошв. Уайт, Кассад, Булен (White, Cassadc, Boulin) связывают ксантодермию с задержкой каротина из продуктов питания (зеленых овощей); при этом некоторые авторы (Кассад) наблюдали повышение каротина крови до 280…

Липоидный некробиоз Оппенгейм-Урбаха (OppenheimUrbach), по данным Ури и Дюка, встречается с одинаковой частотой при сахарном диабете у детей и у взрослых. Липоидный некробиоз при сахарном диабете Михельсон и Лайман (Michelson et Layman) наблюдали у девочки в возрасте 7 лет, Дего и Ури (Dego et Uhry) — у больного в возрасте 8 лет, П. Уайт —…

Липоидный некробиоз кожи наблюдается у детей при тяжелых формах диабета и сочетается с другими дегенеративными осложнениями — ретинитом, катарактой. Вмешательство исключительно профилактическое и заключается в ограничении жиров и в применении липокаина, метионина. А. А. Каламкарян наблюдал липоидный некробиоз кожи у больной сахарным диабетом в возрасте 33 лет. На коже конечностей у нее было высыпание плотных…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее