Действующая в настоящее время классификация ревматизма, принятая Всесоюзным комитетом по изучению ревматизма в 1956 г., выделяет две основные фазы болезни; активную и неактивную. Принимая во внимание, что при ревматизме сердце поражается почти у всех больных, в настоящей классификации не предусмотрено четкого разграничения форм болезни (кардиальной, суставной и т. п.).

Однако по фазам болезни при клинико-анатомической характеристике выделяется соответствующий процесс в виде миокардита, эндокардита или их исхода — порока сердца, миокардиосклероза. В классификации на первом месте стоит поражение сердца, на втором — другие проявления болезни.

По характеру течения ревматизма в классификации выделено острое, подострое, затяжное, рецидивирующее и латентное течение болезни. Для ревматизма характерно хроническое рецидивирующее течение с чередованием острых периодов болезни (атак) с периодами ремиссий.

Однако не всегда эти периоды обострения и ремиссии клинически могут быть достаточно четко отграничены друг от друга. Начало болезни и общий синдром развитой клинической картины ревматизма у подростков отличается большим многообразием в зависимости от формы заболевания, реактивности организма, преобладания экссудативно-инфильтративного или специфически гранулематозного компонента ревматического процесса.

Обычно у подростков можно выделить несколько клинических вариантов течения ревматизма: острое, затяжное, непрерывно рецидивирующее, вялое (подострое) и латентное.

Острое начало болезни, так называемая атака, возникает при преобладании неспецифического экссудативно-инфильтративного компонента ревматического процесса. При этом отмечаются высокая температура и почти одновременные острые воспалительные изменения в суставах.

В дальнейшем присоединяются симптомы ревматического поражения сердца — сердцебиение, одышка, перебои, чувстве тяжести в области сердца, боли колющего характера, небольшое увеличение левого желудочка, глухость первого тона на верхушке, где определяется нередко продолжительный систолический шум.

Наряду с этим имеются характерные изменения на электрокардиограмме, фонокардиограмме, свидетельствующие о поражении сердечной мышцы.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Первичные, низкие дефекты межпредсердной перегородки наблюдаются реже. Этот вид дефекта может сопровождаться расщеплением септальных створок трехстворчатого или митрального клапана (неполный атриовентрикулярный канал). Помимо этого, низкий дефект встречается в сочетании с расщеплением септальных створок атриовентрикулярных клапанов с одновременным высоким дефектом в задней межжелудочковой перегородке (полный атриовентрикулярный канал). Нарушение гемодинамики, характерное для этого порока, заключается в наличии…

Пульс при этом пороке характеризуется слабым наполнением и напряжением (parvus et tardus), нередко отмечается наклонность к брадикардии. У большинства больных наблюдается снижение систолического и пульсового давления. Сердечный толчок смещен вниз и влево, усилен, приподнимающийся. Отмечается грубое систолическое дрожание во втором и третьем межреберьях справа у края грудины, а также над самой грудиной и в яремной…

Исследование нервной системы часто выявляет вегетативную дистонию с повышенной эмоциональной и сосудистой лабильностью. Значение вегетативой нервной системы в патогенезе гипертонии неоднократно подчеркивалось многими исследователями. По мнению Г. Ф. Ланга (1950), повышенная возбудимость нервно-психической сферы способствует возникновению гипертонии. У подростков с повышенным артериальным давлением вегетативная нервная система высокореактивна. Нередко можно отметить неадекватность реакции к различным раздражителям,…

Низкие показатели содержания гемоглобина в крови преобладают у подростков со стабильной гипотонией. Количество лейкоцитов не выходит за пределы нормы. У некоторых подростков отмечается умеренный лимфоцитоз, реже моноцитоз. Уровень сахара, холестерина, протромбина, кальция в пределах нормы. Изучению патогенеза гипотонических состояний, начатому в конце прошлого и начале текущего века, посвящено много работ. Были высказаны различные теории патогенеза…

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб. Верхушечный толчок…

Популярное
Новое Прочее