Открытый артериальный (Боталлов) проток
Как известно, артериальный проток играет важную роль в кровообращении плода, соединяя основной ствол легочной артерии в области ее бифуркации с аортой на уровне ее перешейка. После рождения проток перестает функционировать, причем полная его облитерация наступает, по данным Ф. X. Кутушева (1962), к 4 месяцам внеутробной жизни у 95% детей, по мнению Н. Я. Галкина, проток полностью закрывается только к концу года жизни у 90 % новорожденных.
Открытый, или незаросший, артериальный проток, хотя и относится к группе врожденных пороков сердца и магистральных сосудов, но не является аномалией развития, так как нормально существующий в утробной жизни плода сосуд не перестает функционировать после рождения и остается открытым на протяжении всей жизни. Незаросший артериальный проток обусловливает существенные сдвиги гемодинамики.
Степень гемодинамических изменений у различных больных не одинакова и зависит от размеров (ширины) протока, величины и направления имеющегося сброса крови, состояния малого круга кровообращения и миокарда, а также от возраста больного, т. е. времени существования порока.
В связи с тем что давление в аорте в 4—6 раз больше, чем в легочной артерии, во время систолы часть артериальной крови из аорты попадает через функционирующий открытый артериальный проток в русло легочной артерии, а оттуда через малый круг кровообращения в левое сердце.
Поэтому в левые камеры сердца постоянно поступает дополнительная порция крови, что приводит к гипертрофии левого желудочка и дилатации левого предсердия. В дальнейшем вследствие постоянного переполнения сосудов малого круга кровообращения в них развиваются склеротические изменения, что приводит к легочной гипертензии и нарушению газообмена между альвеолярным воздухом и кровью.
Постепенное нарастание давления в малом круге ведет к повышению сосудистого сопротивления, в связи с чем развивается гипертрофия правого желудочка.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Некоторые авторы обращают внимание на симптом Соколова — разницу наполнения пульса на правой и левой руке (более йодный слева), что связано с неодинаковым кровенаполнением в правой и левой подключичной артериях, так как последняя находится напротив протока. Довольно постоянным признаком открытого артериального протока является также низкое диастолическое давление при нормальном или даже слегка повышенном систолическом. Степень…
Наиболее частая локализация коарктации аорты, встречающаяся у 88,3—98% — всех страдающих этим заболеванием, характеризуется расположением ее в области перешейка аорты, т. е. в отрезке между началом левой подключичной артерии и местом прикрепления артериальной связки. Поэтому синонимы названия болезни (стеноз перешейка аорты, сужение шейки аорты, истмусстеноз и др.) отражают лишь наиболее частую локализацию этой аномалии развития….
Возник принципиальный вопрос, правильно ли считать систолическое давление, равное 130—140 мм рт. ст., за предел нормы для возрастной группы 14—18 лет. У таких подростков в дальнейшем более чем в 1/4 случаев устанавливается стойкая гипертония. Даже такое небольшое повышение систолического давления должно настораживать врача, и лишь данные диспансерного наблюдения таких подростков позволяют в дальнейшем решить вопрос…
Среди больных с симптоматической гипертонией встречаются больные с изолированным стенозом устья аорты. При этом пороке может быть небольшое повышение давления в пределах 140/60—140/90 мм рт. ст. Повышение давления обусловлено увеличением остаточного объема крови в левом желудочке и значительным подъемом начального напряжения, способствующим резкому повышению систолического давления в желудочке. При этом пороке отмечается грубый, скребущий систолический…
Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….
