Открытый артериальный (Боталлов) проток

Как известно, артериальный проток играет важную роль в кровообращении плода, соединяя основной ствол легочной артерии в области ее бифуркации с аортой на уровне ее перешейка. После рождения проток перестает функционировать, причем полная его облитерация наступает, по данным Ф. X. Кутушева (1962), к 4 месяцам внеутробной жизни у 95% детей, по мнению Н. Я. Галкина, проток полностью закрывается только к концу года жизни у 90 % новорожденных.

Открытый, или незаросший, артериальный проток, хотя и относится к группе врожденных пороков сердца и магистральных сосудов, но не является аномалией развития, так как нормально существующий в утробной жизни плода сосуд не перестает функционировать после рождения и остается открытым на протяжении всей жизни. Незаросший артериальный проток обусловливает существенные сдвиги гемодинамики.

Степень гемодинамических изменений у различных больных не одинакова и зависит от размеров (ширины) протока, величины и направления имеющегося сброса крови, состояния малого круга кровообращения и миокарда, а также от возраста больного, т. е. времени существования порока.

В связи с тем что давление в аорте в 4—6 раз больше, чем в легочной артерии, во время систолы часть артериальной крови из аорты попадает через функционирующий открытый артериальный проток в русло легочной артерии, а оттуда через малый круг кровообращения в левое сердце.

Поэтому в левые камеры сердца постоянно поступает дополнительная порция крови, что приводит к гипертрофии левого желудочка и дилатации левого предсердия. В дальнейшем вследствие постоянного переполнения сосудов малого круга кровообращения в них развиваются склеротические изменения, что приводит к легочной гипертензии и нарушению газообмена между альвеолярным воздухом и кровью.

Постепенное нарастание давления в малом круге ведет к повышению сосудистого сопротивления, в связи с чем развивается гипертрофия правого желудочка.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….

Нередко увеличиваются ударный и минутный объемы кровообращения. У больных коарктацией аорты имеются следующие 2 режима кровообращения. Гипертензия, повышение систолического, пульсового и среднего, а иногда и диастолического давления в надстриктуральной аорте и в системе отходящих от нее артерий (чаще всего в верхней половине тела). Относительная гипотензия, абсолютное снижение пульсового и относительное (по сравнению с верхней половиной…

Среди этиологических факторов в возникновении юношеской гипертонии большое значение имеют нервно-психические перенапряжения, наследственная предрасположенность (в 2 раза чаще по линии матери) и сдвиги в гормональной регуляции. Последние выражаются в ускоренных темпах физического развития и степени полового созревания юношей и девушек, имеющих повышенное артериальное давление. Подростки с инициальной формой гипертонии по всем показателям физического развития опережают…

Тромбоз аорты чаще встречается у больных пожилого возраста, а все остальные указанные заболевания, особенно врожденного характера, встречаются также у детей и подростков. Диагностика этих заболеваний представляет значительные трудности. Поэтому такие больные нуждаются в обследовании в условиях клиники с применением специальных методов исследований. Наряду с описанными выше заболеваниями сердечно-сосудистой системы в подростковом возрасте может встретиться так…

В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке. При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются…

Популярное
Новое Прочее