Ревматизм (Затяжное и непрерывно рецидивирующее течение)

Затяжное и непрерывно рецидивирующее течение чаще встречается среди детей более младших возрастов, но может наблюдаться и у подростков.

По данным Р. А. Калюжной, непрерывно рецидивирующее течение ревматизма среди подростков отмечено в 10,5%. Частым вариантом ревматизма у подростков является вялое и латентное течение болезни. В последние годы, впрочем, и среди взрослых вялое течение болезни наблюдается чаще, чем острое.

Наиболее трудными для диагностики являются латентно протекающие формы болезни, которые вначале ничем не проявляются или сопровождаются нерезко выраженными общими расстройствами, не специфическими, не дающими повод заподозрить наличие у подростка ревматизма.

Изменение самочувствия, легкая утомляемость, недомогание, носовые кровотечения, иногда неприятные ощущения в области сердца могут быть первыми симптомами таких форм болезни. В этих случаях подростки чаще всего не обращаются к врачу, а иногда указанные симптомы не получают должной диагностической оценки — их относят к возрастным физиологическим сдвигам.

И действительно, характерные для таких форм болезни симптомы астенизации или повышенной нервной возбудимости, тахикардия, некоторые изменения со стороны сердца (синусовая аритмия, мягкий систолический шум, усиление второго тона на легочной артерии), лабильность частоты пульса, уровня артериального давления и некоторых вегетативных реакций настолько трудно отдифференцировать от свойственных подросткам возрастных физиологических сдвигов, что заболевание может остаться нераспознанным.

Иногда в таких случаях наличие хронического тонзиллита, несколько ускоренной РОЭ служит поводом для постановки ошибочного диагноза тонзиллокардиального синдрома.

Такие латентные, амбулаторные формы, так же как и выраженные атаки ревматизма, могут приводить к тяжелым поражениям сердца, выявляемым лишь много позднее, при профилактических осмотрах, либо при рецидивах болезни, протекающих уже более тяжело на фоне имеющегося поражения сердца.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Некоторые авторы обращают внимание на симптом Соколова — разницу наполнения пульса на правой и левой руке (более йодный слева), что связано с неодинаковым кровенаполнением в правой и левой подключичной артериях, так как последняя находится напротив протока. Довольно постоянным признаком открытого артериального протока является также низкое диастолическое давление при нормальном или даже слегка повышенном систолическом. Степень…

Наиболее частая локализация коарктации аорты, встречающаяся у 88,3—98% — всех страдающих этим заболеванием, характеризуется расположением ее в области перешейка аорты, т. е. в отрезке между началом левой подключичной артерии и местом прикрепления артериальной связки. Поэтому синонимы названия болезни (стеноз перешейка аорты, сужение шейки аорты, истмусстеноз и др.) отражают лишь наиболее частую локализацию этой аномалии развития….

Возник принципиальный вопрос, правильно ли считать систолическое давление, равное 130—140 мм рт. ст., за предел нормы для возрастной группы 14—18 лет. У таких подростков в дальнейшем более чем в 1/4 случаев устанавливается стойкая гипертония. Даже такое небольшое повышение систолического давления должно настораживать врача, и лишь данные диспансерного наблюдения таких подростков позволяют в дальнейшем решить вопрос…

Среди больных с симптоматической гипертонией встречаются больные с изолированным стенозом устья аорты. При этом пороке может быть небольшое повышение давления в пределах 140/60—140/90 мм рт. ст. Повышение давления обусловлено увеличением остаточного объема крови в левом желудочке и значительным подъемом начального напряжения, способствующим резкому повышению систолического давления в желудочке. При этом пороке отмечается грубый, скребущий систолический…

Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….

Популярное
Новое Прочее