Для вяло текущих форм ревматизма характерно стертое начало, отсутствие выраженных воспалительных изменений со стороны суставов и высокой температурной реакции. Первыми симптомами болезни в таких случаях могут быть ухудшение самочувствия, головная боль, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, потливость, тянущие боли в конечностях или легкие боли в суставах, не ограничивающие движений.
На фоне этих общих симптомов также постепенно развивается отчетливая картина ревматического поражения сердца — неприятные ощущения в области сердца, иногда чувство тяжести и боли в сердце, одышка и сердцебиение при физическом напряжении, ослабление первого тона на верхушке, мягкий в последующем усиливающийся систолический шум.
Электрокардиограмма в начале болезни может быть нормальной, в дальнейшем появляются изменения вольтажа, увеличение систолического показателя, изменение формы зубов, удлинение интервала P—Q. В крови при вяло текущих формах ревматизма, как правило, наблюдается умеренно ускоренная РОЭ, небольшой лейкоцитоз. Такое вялое начало и течение болезни характерно преимущественно для кардиальных форм ревматизма.
На часто встречающееся вялое, латентное течение ревматизма у подростков указывают А. Б. Воловик (1955), А. И. Нестеров (1958), Р. А. Калюжная (1959) и др. По данным Р. А. Калюжной, частота «бесприступного» течения ревматизма подростков наблюдается в 12—18%.
Автор отмечает, что нередко ревматизм, протекающий в детском возрасте в виде типичной атаки (одной или двух), в пубертатном периоде приобретает латентное течение с быстрым прогрессированием сердечных поражений.
В этих случаях к уже имевшейся ранее митральной недостаточности может присоединиться стеноз левого атриовентрикулярного отверстия или недостаточность клапанов аорты без выраженных повторных атак. Таким образом, весьма важной особенностью течения ревматизма в подростковом возрасте является то, что наряду с тяжелыми, рецидивирующими формами нередко наблюдается латентное течение, влекущее за собой тяжелое прогрессирующее поражение сердца.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Дефекты межжелудочковой перегородки относятся к распространенным врожденным порокам сердца. Локализация и размеры дефектов межжелудочковой перегородки могут быть различными. В большинстве случаев (приблизительно в 90%) дефекты располагаются в верхней мембранозной части межжелудочковой перегородки и значительно реже в нижней ее мышечной части. Размеры дефекта могут быть от небольшой щели (менее 5 мм) до полного отсутствия перегородки. В…
Гипертензия и расширение восходящей аорты, дуги аорты и ее ветвей приводят к расширению границ сосудистого пучка. Практически у всех больных выявляется акцент второго тона над аортой. Над всей областью сердца выслушивается отчетливый систолический шум различной интенсивности с эпицентром над основанием во втором — третьем межреберьях слева у края грудины. Этот неизменный шум отмечается даже у…
В эту группу относятся подростки с транзиторной гипертонией, но с более высокими показателями систолического давления, которое достигает 150—160 мм рт. ст., а иногда и более; диастолическое давление при этом обычно остается еще в пределах нормы; между величинами систолического и диастолического давления нет корреляционной зависимости. Для юношеской гипертонии характерно большое пульсовое давление, достигающее 100 мм рт….
Дозировка средств должна быть индивидуальной, лучше применять их с малых доз, увеличивая по необходимости. Понижая возбудимость нервной системы, эти средства способствуют снижению давления. Очень большое значение имеет достаточно длительный сои больных. Если у больного сон нарушен, ему следует посоветовать совершать прогулки перед сном, в отдельных случаях приходится прибегать к помощи снотворных средств (барбамил, нембутал, мединал)….
Клиническая картина высокого дефекта межжелудочковой перегородки определяется размером дефекта, соотношением давления в желудочках, состоянием малого круга кровообращения, а также величиной и направлением имеющегося сброса крови. При небольшом дефекте (до 5 мм) жалобы длительное время могут отсутствовать или быть выражены незначительно, при больших размерах дефекта больные жалуются на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, реже на…
