Ревматизм (Вяло текущие формы — диагностика)

Вяло текущие и латентные формы ревматизма у подростков весьма трудны для диагностики, вместе с тем своевременное распознавание их имеет чрезвычайно важное значение для проведения ранней специфической терапии и предотвращения тяжелых сердечных поражений.

Латентные, а также вяло текущие формы ревматизма необходимо дифференцировать с часто наблюдаемыми у подростков хроническими декомпенсированными тонзиллитами (тонзиллогенная интоксикация, тонзиллокардиальный синдром), туберкулезной интоксикацией, а также с некоторыми возрастными функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы.

Дифференциальная диагностика вяло текущего ревматизма с тонзиллогенной интоксикацией в связи со сходной клинической симптоматикой весьма затруднительна. Некоторые авторы считают затяжные хронические тонзиллиты предстадией ревматизма. Однако клинические наблюдения показывают, что не следует отождествлять тонзиллогенную интоксикацию с вяло текущим ревматизмом (А. Б. Воловик, 1955, и др.).

Жалобы часто одинаковы, но нарушения сердечной деятельности не равнозначны у обеих групп больных. Для хронических тонзиллитов характерны менее выраженные, а главное менее стойкие нарушения со стороны сердца: непостоянство систолического шума, ослабление или исчезновение его в процессе неспецифической терапии, более частая локализация его не у верхушки, а на основании сердца.

При вяло текущем ревматизме в первые месяцы отмечается нарастание динамики сердечных изменений (тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум и др.). Обратная динамика этих изменений при ревматизме более медленная. РОЭ при хроническом тонзиллите либо нормальная, либо нерезко ускорена.

При ревматизме РОЭ более ускоренная, держится более стойко, длительное время не нормализуется. Не меньшие трудности представляет и дифференциальная диагностика латентных форм ревматизма от функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, свойственных подростковому возрасту.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….

Нередко увеличиваются ударный и минутный объемы кровообращения. У больных коарктацией аорты имеются следующие 2 режима кровообращения. Гипертензия, повышение систолического, пульсового и среднего, а иногда и диастолического давления в надстриктуральной аорте и в системе отходящих от нее артерий (чаще всего в верхней половине тела). Относительная гипотензия, абсолютное снижение пульсового и относительное (по сравнению с верхней половиной…

Среди этиологических факторов в возникновении юношеской гипертонии большое значение имеют нервно-психические перенапряжения, наследственная предрасположенность (в 2 раза чаще по линии матери) и сдвиги в гормональной регуляции. Последние выражаются в ускоренных темпах физического развития и степени полового созревания юношей и девушек, имеющих повышенное артериальное давление. Подростки с инициальной формой гипертонии по всем показателям физического развития опережают…

Тромбоз аорты чаще встречается у больных пожилого возраста, а все остальные указанные заболевания, особенно врожденного характера, встречаются также у детей и подростков. Диагностика этих заболеваний представляет значительные трудности. Поэтому такие больные нуждаются в обследовании в условиях клиники с применением специальных методов исследований. Наряду с описанными выше заболеваниями сердечно-сосудистой системы в подростковом возрасте может встретиться так…

В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке. При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются…

Популярное
Новое Прочее