Главная / Анатомо-физиологические особенности подросткового возраста / Заболевания сердечно-сосудистой системы / Ревматизм (Вяло текущие формы — диагностика)
Вяло текущие и латентные формы ревматизма у подростков весьма трудны для диагностики, вместе с тем своевременное распознавание их имеет чрезвычайно важное значение для проведения ранней специфической терапии и предотвращения тяжелых сердечных поражений.
Латентные, а также вяло текущие формы ревматизма необходимо дифференцировать с часто наблюдаемыми у подростков хроническими декомпенсированными тонзиллитами (тонзиллогенная интоксикация, тонзиллокардиальный синдром), туберкулезной интоксикацией, а также с некоторыми возрастными функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы.
Дифференциальная диагностика вяло текущего ревматизма с тонзиллогенной интоксикацией в связи со сходной клинической симптоматикой весьма затруднительна. Некоторые авторы считают затяжные хронические тонзиллиты предстадией ревматизма. Однако клинические наблюдения показывают, что не следует отождествлять тонзиллогенную интоксикацию с вяло текущим ревматизмом (А. Б. Воловик, 1955, и др.).
Жалобы часто одинаковы, но нарушения сердечной деятельности не равнозначны у обеих групп больных. Для хронических тонзиллитов характерны менее выраженные, а главное менее стойкие нарушения со стороны сердца: непостоянство систолического шума, ослабление или исчезновение его в процессе неспецифической терапии, более частая локализация его не у верхушки, а на основании сердца.
При вяло текущем ревматизме в первые месяцы отмечается нарастание динамики сердечных изменений (тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум и др.). Обратная динамика этих изменений при ревматизме более медленная. РОЭ при хроническом тонзиллите либо нормальная, либо нерезко ускорена.
При ревматизме РОЭ более ускоренная, держится более стойко, длительное время не нормализуется. Не меньшие трудности представляет и дифференциальная диагностика латентных форм ревматизма от функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, свойственных подростковому возрасту.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Некоторые авторы обращают внимание на симптом Соколова — разницу наполнения пульса на правой и левой руке (более йодный слева), что связано с неодинаковым кровенаполнением в правой и левой подключичной артериях, так как последняя находится напротив протока. Довольно постоянным признаком открытого артериального протока является также низкое диастолическое давление при нормальном или даже слегка повышенном систолическом. Степень…
Наиболее частая локализация коарктации аорты, встречающаяся у 88,3—98% — всех страдающих этим заболеванием, характеризуется расположением ее в области перешейка аорты, т. е. в отрезке между началом левой подключичной артерии и местом прикрепления артериальной связки. Поэтому синонимы названия болезни (стеноз перешейка аорты, сужение шейки аорты, истмусстеноз и др.) отражают лишь наиболее частую локализацию этой аномалии развития….
Возник принципиальный вопрос, правильно ли считать систолическое давление, равное 130—140 мм рт. ст., за предел нормы для возрастной группы 14—18 лет. У таких подростков в дальнейшем более чем в 1/4 случаев устанавливается стойкая гипертония. Даже такое небольшое повышение систолического давления должно настораживать врача, и лишь данные диспансерного наблюдения таких подростков позволяют в дальнейшем решить вопрос…
Среди больных с симптоматической гипертонией встречаются больные с изолированным стенозом устья аорты. При этом пороке может быть небольшое повышение давления в пределах 140/60—140/90 мм рт. ст. Повышение давления обусловлено увеличением остаточного объема крови в левом желудочке и значительным подъемом начального напряжения, способствующим резкому повышению систолического давления в желудочке. При этом пороке отмечается грубый, скребущий систолический…
Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….
