Ревматизм (Вяло текущие формы — диагностика)

Вяло текущие и латентные формы ревматизма у подростков весьма трудны для диагностики, вместе с тем своевременное распознавание их имеет чрезвычайно важное значение для проведения ранней специфической терапии и предотвращения тяжелых сердечных поражений.

Латентные, а также вяло текущие формы ревматизма необходимо дифференцировать с часто наблюдаемыми у подростков хроническими декомпенсированными тонзиллитами (тонзиллогенная интоксикация, тонзиллокардиальный синдром), туберкулезной интоксикацией, а также с некоторыми возрастными функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы.

Дифференциальная диагностика вяло текущего ревматизма с тонзиллогенной интоксикацией в связи со сходной клинической симптоматикой весьма затруднительна. Некоторые авторы считают затяжные хронические тонзиллиты предстадией ревматизма. Однако клинические наблюдения показывают, что не следует отождествлять тонзиллогенную интоксикацию с вяло текущим ревматизмом (А. Б. Воловик, 1955, и др.).

Жалобы часто одинаковы, но нарушения сердечной деятельности не равнозначны у обеих групп больных. Для хронических тонзиллитов характерны менее выраженные, а главное менее стойкие нарушения со стороны сердца: непостоянство систолического шума, ослабление или исчезновение его в процессе неспецифической терапии, более частая локализация его не у верхушки, а на основании сердца.

При вяло текущем ревматизме в первые месяцы отмечается нарастание динамики сердечных изменений (тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум и др.). Обратная динамика этих изменений при ревматизме более медленная. РОЭ при хроническом тонзиллите либо нормальная, либо нерезко ускорена.

При ревматизме РОЭ более ускоренная, держится более стойко, длительное время не нормализуется. Не меньшие трудности представляет и дифференциальная диагностика латентных форм ревматизма от функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, свойственных подростковому возрасту.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке. При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются…

Основные жалобы и клинические симптомы определяются, во-первых, гипертензией проксимальнее шлюза, во-вторых, гипотензией дистальнее шлюза и, в-третьих, возросшей нагрузкой на сердце и степенью развития коллатерального кровообращения. Случаи небольшого, нерезко выраженного сужения аорты сопровождаются минимальными гемодинамическими сдвигами, почти полным отсутствием жалоб и бедной симптоматикой. При резко выраженных сужениях аорты, которые наблюдаются у большинства больных, имеются значительные гемодинамические…

Фактическое периферическое сопротивление при этом еще может оставаться в пределах нормы. Таким образом, период становления гипертонии в подростковом возрасте характеризуется вначале только систолической гипертонией, обусловленной увеличением минутного объема циркуляции за счет увеличенного сердечного выброса при нормальном фактическом периферическом сопротивлении. В дальнейшем по мере увеличения диастолического давления ударный, а соответственно минутный объем крови снижается, а периферическое…

Довольно сложным является дифференциальный диагноз между опухолью надпочечников (феохромацитомой) и гипертонической болезнью, в особенности из-за наличия ряда других симптомов со стороны вегетативной нервной системы, наблюдаемых при тяжелом течении гипертонической болезни. Для феохромацитомы характерно возникновение приступов со значительным повышением давления, сопровождающихся резкой головной болью, парестезиями, тошнотой и рвотой. Известно, что феохромацитома сопровождается значительным увеличением продукции катехоламинов….

Исследование функции внешнего дыхания показывает заметное снижение коэффициента утилизации кислорода, которая значительно отстает от легочной вентиляции. У таких больных снижается жизненная емкость легких и максимальная легочная вентиляция. Нарушение функции внешнего дыхания связано прежде всего со склерозированием сосудов малого круга кровообращения, что приводит к утолщению их стенок и сужению просвета. В конечной фазе второй стадии заболевания…

Популярное
Новое Прочее