Центральное место при ревматизме занимает поражение сердечно-сосудистой системы.
О сердечной форме болезни принято говорить в тех случаях, когда отсутствуют изменения со стороны суставов, и ревматизм с самого начала проявляется симптомами поражения сердца. Такие формы болезни встречаются среди подростков часто и являются наиболее трудными в диагностическом отношении. Сердечные формы ревматизма в значительной степени отличаются от суставных форм. При ревматическом поражении сердца в процесс вовлекаются, как правило, все оболочки сердца.
Однако в клинической картине возможно все же выделить формы, характеризующие преимущественное поражение миокарда, эндокарда, перикарда или одновременно всех трех оболочек.
При кардиальной форме ревматизма начало болезни чаще не острое, стертое, с не ясно очерченной клинической симптоматикой. Изменения со стороны крови менее отчетливы, чем при суставной форме, хотя РОЭ в той или иной степени всегда ускорена, температурная реакция менее выражена.
Физикальные данные в начальных стадиях болезни не всегда убедительны для. ранней диагностики, ибо отчетливая глухость тонов и шумы появляются позднее, равно как и изменения рентгенологических и рентгенокимографических данных. Все это затрудняет раннее распознавание кардиальных форм ревматизма и служит причиной диагностических ошибок.
Характерные для ранних стадий ревматических кардитов недомогание, быструю утомляемость, сердцебиение, тахикардию, длительный субфебрилитет и незначительно ускоренную РОЭ нередко связывают с наличием у подростка туберкулезной интоксикации или другой инфекции.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб. Верхушечный толчок…
В терминальной стадии порока наступает лево- и правожелудочковая недостаточность, которая приводит больных к гибели. Нередко присоединяется бактериальный эндокардит, что особенно часто наблюдается у тех больных, у которых аортальный стеноз сформировался на почве аномального двустворчатого аортального клапана. Показаниями к операции являются выраженный стеноз с перепадом давления между аортой и левым желудочком более 20—40 мм рт. ст.;…
Границы сердца значительно расширены влево, первый тон приглушен, может прослушиваться ритм галопа. Весьма выражен акцент второго тона на аорте, иногда с металлическим оттенком. На электрокардиограмме выявляется левограмма, обусловленная гипертрофией левого желудочка, явления коронарной недостаточности. Со стороны глазного дна констатируются органические изменения в виде препапиллярного отека, симптома Салюса, крупных и мелких кровоизлияний в сетчатку. При капилляроскопии…
Возникающие изменения корковой динамики приводят к истощению корковых клеток, что сказывается на понижении возбудительных процессов. Следует полностью согласиться с Н. С. Молчановым, рассматривающим гормональные изменения, нарушения обмена веществ, изменения в деятельности других систем, в том числе и органов кровообращения, как вторичные. Вопросы профилактики и рациональной терапии сердечно-сосудистых нарушений, как известно, являются актуальнейшей проблемой современной клиники….
Открытый артериальный (Боталлов) проток Как известно, артериальный проток играет важную роль в кровообращении плода, соединяя основной ствол легочной артерии в области ее бифуркации с аортой на уровне ее перешейка. После рождения проток перестает функционировать, причем полная его облитерация наступает, по данным Ф. X. Кутушева (1962), к 4 месяцам внеутробной жизни у 95% детей, по мнению…
