Кардиальная форма ревматизма (Диффузные миокардиты)

Диффузные миокардиты редко бывают изолированными, чаще они сочетаются с эндокардитами, диагностика таких форм менее сложна.

При таких формах миокардита довольно рано появляются изменения со стороны сердца: глухость сердечных тонов, тахикардия, ослабленный верхушечный толчок, нередко тройной ритм, расширение границ сердца в результате диффузного воспалительного отека и инфильтрации сердечной мышцы. Также довольно рано появляются изменения на электро- и фонокардиограмме.

Наиболее характерным признаком острого периода диффузного миокардита является неполная атриовентрикулярная блокада (удлинение интервала Р—Q до 0,20—0,24 секунды), уширение комплекса QRS, увеличение систолического показателя, снижение вольтажа, деформация зубцов Т и Р, иногда нарушение ритма в виде экстрасистолии, интерференции с диссоциацией и др.

Нарушения ритма и проводимости обычно держатся недолго и чаще выражены в первую острую фазу диффузного миокардита. Однако при тяжелых формах не наблюдается быстрого восстановления проводимости и интервал Р—Q на протяжении нескольких месяцев, а иногда и нескольких лет остается удлиненным (М. А. Ясиновский, 1961).

Динамика электрокардиографических данных значительно облегчает распознавание ревматического поражения сердца. Характерным признаком поражения миокарда при ревматизме является удлинение интервала Р—Q до 0,20—0,24 секунды — частичная атриовентрикулярная блокада, которая при ухудшении состояния может быть более выражена, а при затихании процесса имеет тенденцию к обратному развитию.

Величина интервала Р—Q при активной форме ревматизма может являться, таким образом, одним из показателей тяжести течения заболевания.

Полная атриовентрикулярная блокада наблюдается редко. Вместе с тем, как показали исследования, главным образом последних лет (Н. А. Абрамова, Л. Т. Антонова, 1964), в подростковом возрасте нередко отмечается удлинение атриовентрикулярной проводимости и не в связи с ревматическим поражением сердца, а как один из вариантов функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, связанных с преобладанием парасимпатических влияний. Одним из ранних признаков ревматического поражения сердца является изменение зубца Р во II отведении, расщепление его, двухфазность, расширение более чем до 0,1 секунды, что рассматривается как симптом поражения миокарда предсердий.

У здоровых подростков подобных изменений зубца Р обычно не наблюдается. Часто при ревматизме отмечаются выраженные изменения зубца Т — уплощение, двухфазность, отрицательное направление. У подростков эти изменения имеют диагностическое значение только в том случае, если они наблюдаются в I или одновременно во II и III отведениях, а также в AVF.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Открытый артериальный (Боталлов) проток Как известно, артериальный проток играет важную роль в кровообращении плода, соединяя основной ствол легочной артерии в области ее бифуркации с аортой на уровне ее перешейка. После рождения проток перестает функционировать, причем полная его облитерация наступает, по данным Ф. X. Кутушева (1962), к 4 месяцам внеутробной жизни у 95% детей, по мнению…

Эта форма порока почти не имеет клинического значения, так как при этом отсутствуют гемодинамические сдвиги, обусловливающие нарушение сердечной деятельности. Отсутствие сброса крови при открытом овальном окне объясняется наличием клапана, закрывающего отверстие со стороны левого предсердия. И. Литтман и Р. Фоно (1954) указывают, что из щели foramen ovale apertum может получиться настоящее отверстие в межпредсердной перегородке,…

Изолированный стеноз легочной артерии — врожденный порок бледного типа, составляет 2,5—2,9% всех врожденных сердечно-сосудистых аномалий (Abbott, 1936; Gasul, 1954; Fell, 1951). Сужение может быть в области клапанов (клапанный стеноз) и в месте выходного отдела правого желудочка (подклапанный, или инфундибулярный, стеноз); клапанный стеноз встречается в 4—5 раз чаще. Анатомической сущностью порока является слияние створок клапана легочной…

При постановке диагноза в каждом отдельном случае обнаружения гипертонии необходим дифференцированный подход к трактовке повышенного давления с целью исключения возможности симптоматического повышения давления, наблюдаемого в подростковом и юношеском возрасте примерно в 20%. Вопрос дифференциальной диагностики ювенильных форм гипертонии в литературе освещен мало. Уточнение диагноза подчас бывает затруднительным и, как правило, требует подробного обследования подростка, обычно…

Полученные при медицинских освидетельствованиях данные во многих случаях определяют дальнейший ход врачебных мероприятий и нередко судьбу человека. Обычно медицинское освидетельствование начинается с собирания анамнеза. Полноценность анамнеза имеет очень большое значение для построения плана лечения подростков с гипотонией. При собирании анамнеза и лечении подростков следует иметь в виду, что среди них весьма часто встречаются лица, отрицательно…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее