Кардиальная форма ревматизма (Диффузные миокардиты)

Диффузные миокардиты редко бывают изолированными, чаще они сочетаются с эндокардитами, диагностика таких форм менее сложна.

При таких формах миокардита довольно рано появляются изменения со стороны сердца: глухость сердечных тонов, тахикардия, ослабленный верхушечный толчок, нередко тройной ритм, расширение границ сердца в результате диффузного воспалительного отека и инфильтрации сердечной мышцы. Также довольно рано появляются изменения на электро- и фонокардиограмме.

Наиболее характерным признаком острого периода диффузного миокардита является неполная атриовентрикулярная блокада (удлинение интервала Р—Q до 0,20—0,24 секунды), уширение комплекса QRS, увеличение систолического показателя, снижение вольтажа, деформация зубцов Т и Р, иногда нарушение ритма в виде экстрасистолии, интерференции с диссоциацией и др.

Нарушения ритма и проводимости обычно держатся недолго и чаще выражены в первую острую фазу диффузного миокардита. Однако при тяжелых формах не наблюдается быстрого восстановления проводимости и интервал Р—Q на протяжении нескольких месяцев, а иногда и нескольких лет остается удлиненным (М. А. Ясиновский, 1961).

Динамика электрокардиографических данных значительно облегчает распознавание ревматического поражения сердца. Характерным признаком поражения миокарда при ревматизме является удлинение интервала Р—Q до 0,20—0,24 секунды — частичная атриовентрикулярная блокада, которая при ухудшении состояния может быть более выражена, а при затихании процесса имеет тенденцию к обратному развитию.

Величина интервала Р—Q при активной форме ревматизма может являться, таким образом, одним из показателей тяжести течения заболевания.

Полная атриовентрикулярная блокада наблюдается редко. Вместе с тем, как показали исследования, главным образом последних лет (Н. А. Абрамова, Л. Т. Антонова, 1964), в подростковом возрасте нередко отмечается удлинение атриовентрикулярной проводимости и не в связи с ревматическим поражением сердца, а как один из вариантов функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, связанных с преобладанием парасимпатических влияний. Одним из ранних признаков ревматического поражения сердца является изменение зубца Р во II отведении, расщепление его, двухфазность, расширение более чем до 0,1 секунды, что рассматривается как симптом поражения миокарда предсердий.

У здоровых подростков подобных изменений зубца Р обычно не наблюдается. Часто при ревматизме отмечаются выраженные изменения зубца Т — уплощение, двухфазность, отрицательное направление. У подростков эти изменения имеют диагностическое значение только в том случае, если они наблюдаются в I или одновременно во II и III отведениях, а также в AVF.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Величина давления в легочной артерии в значительной мере зависит от ширины протока (прямая пропорциональность). При небольшом диаметре боталлова протока (1—4 мм) величина сброса крови из аорты в легочную артерию невелика и давление в малом круге остается нормальным. При широком протоке имеется значительный сброс крови слева направо, который может достигать 40—75% всей крови от минутного объема…

Среди всех больных септальными дефектами самыми тяжелыми являются больные с наличием атриовентрикулярного канала. Сложные патологоанатомические изменения приводят к более выраженному нарушению гемодинамики. У таких больных, кроме сброса крови на уровне предсердий, происходит артериальный сброс крови из левого желудочка в правый, а также обратный ток крови из желудочков в предсердия через расщепленные створки атриовентрикулярных клапанов. Большинство…

Фонокардиограмма регистрирует ослабление второго тона над легочной артерией, систолический шум занимает всю систолу, имеет форму овала. Рентгенологическое исследование выявляет повышенную прозрачность легочных полей, обеднение легочного сосудистого рисунка и выбухание легочной артерии (постстенотическое расширение). Сердце расширено в поперечнике в результате увеличения правых отделов, что хорошо видно во втором косом положении. При зондировании сердца выявляется разница систолического…

Почечнокаменная болезнь, гидронефроз с симптоматической гипертонией у подростков встречаются редко. Иногда достаточно внутривенной пиелографии, чтобы установить диагноз. Своевременная диагностика этих заболеваний имеет большое значение, так как чем раньше будет произведено лечение, тем скорее можно ожидать обратного развития гипертонии. Немало затруднений в дифференциальной диагностике возникает при обследовании подростков и юношей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с вторичным…

Часто повторяющееся переутомление в лабильном организме подростка приводит к расстройствам нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Поэтому правильное распределение времени труда и отдыха, регламентирование объема и условий труда приобретают особое значение. В восстановлении нарушенных функций центральной нервной системы главную роль играет полноценный сон, продолжительность которого не должна быть короче 8—9 часов. Однако следует отметить, что сон…

Популярное
Новое Прочее