Кардиальная форма ревматизма (Диффузные миокардиты)

Диффузные миокардиты редко бывают изолированными, чаще они сочетаются с эндокардитами, диагностика таких форм менее сложна.

При таких формах миокардита довольно рано появляются изменения со стороны сердца: глухость сердечных тонов, тахикардия, ослабленный верхушечный толчок, нередко тройной ритм, расширение границ сердца в результате диффузного воспалительного отека и инфильтрации сердечной мышцы. Также довольно рано появляются изменения на электро- и фонокардиограмме.

Наиболее характерным признаком острого периода диффузного миокардита является неполная атриовентрикулярная блокада (удлинение интервала Р—Q до 0,20—0,24 секунды), уширение комплекса QRS, увеличение систолического показателя, снижение вольтажа, деформация зубцов Т и Р, иногда нарушение ритма в виде экстрасистолии, интерференции с диссоциацией и др.

Нарушения ритма и проводимости обычно держатся недолго и чаще выражены в первую острую фазу диффузного миокардита. Однако при тяжелых формах не наблюдается быстрого восстановления проводимости и интервал Р—Q на протяжении нескольких месяцев, а иногда и нескольких лет остается удлиненным (М. А. Ясиновский, 1961).

Динамика электрокардиографических данных значительно облегчает распознавание ревматического поражения сердца. Характерным признаком поражения миокарда при ревматизме является удлинение интервала Р—Q до 0,20—0,24 секунды — частичная атриовентрикулярная блокада, которая при ухудшении состояния может быть более выражена, а при затихании процесса имеет тенденцию к обратному развитию.

Величина интервала Р—Q при активной форме ревматизма может являться, таким образом, одним из показателей тяжести течения заболевания.

Полная атриовентрикулярная блокада наблюдается редко. Вместе с тем, как показали исследования, главным образом последних лет (Н. А. Абрамова, Л. Т. Антонова, 1964), в подростковом возрасте нередко отмечается удлинение атриовентрикулярной проводимости и не в связи с ревматическим поражением сердца, а как один из вариантов функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, связанных с преобладанием парасимпатических влияний. Одним из ранних признаков ревматического поражения сердца является изменение зубца Р во II отведении, расщепление его, двухфазность, расширение более чем до 0,1 секунды, что рассматривается как симптом поражения миокарда предсердий.

У здоровых подростков подобных изменений зубца Р обычно не наблюдается. Часто при ревматизме отмечаются выраженные изменения зубца Т — уплощение, двухфазность, отрицательное направление. У подростков эти изменения имеют диагностическое значение только в том случае, если они наблюдаются в I или одновременно во II и III отведениях, а также в AVF.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Клиническая картина высокого дефекта межжелудочковой перегородки определяется размером дефекта, соотношением давления в желудочках, состоянием малого круга кровообращения, а также величиной и направлением имеющегося сброса крови. При небольшом дефекте (до 5 мм) жалобы длительное время могут отсутствовать или быть выражены незначительно, при больших размерах дефекта больные жалуются на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, реже на…

Многообразие отчетливых рентгенологических симптомов, наблюдающихся у большинства больных коарктацией аорты, определяет важное значение обычного рентгенологического исследования в диагностике этого заболевания. К этим признакам относятся: «аортальная конфигурация» сердца или расширение поперечника сердца; отсутствие или слабая выраженность первой (аортальной) дуги по левому контуру сердечно-сосудистой тени; симптом «выемки» или «зарубки» — впадина на левом контуре сердечно-сосудистой тени, что…

В анамнезе больных юношеской гипертонией более чем в 50% наблюдается наследственная отягощенность. Иногда гипертоническая болезнь носит семейный характер: гипертония отмечается не только в старшем поколении, но и у родных братьев и сестер (15%). При юношеской гипертонии отмечаются те же жалобы, что и при сосудисто-вегетативной дистонии. Нередко (в 34%) жалобы отсутствуют. Жалобы невротического характера (повышенная разражительность,…

В настоящее время широкое применение получил алкалоид, полученный из растения Rauwolfia serpentina — серпазил, резерпин и другие его препараты. Препарат действует на высшие сосудодвигательные центры, малотоксичен, хорошо переносится подростками и оказывает отчетливое положительное влияние в 90% лечения. Дозировка 0,1—0,25 мг 3—4 раза в день. Для улучшения кровоснабжения миокарда, центральной нервной системы следует назначать диуретин или…

Пульс и артериальное давление не меняются. Лишь при значительном повышении давления в малом круге кровообращения и ослаблении сердечной деятельности возникает тахикардия, снижается пульсовое давление, уменьшается наполнение пульса. Электрокардиографическое исследование выявляет признаки гипертрофии левого или обоих желудочков, а также увеличение левого предсердия. Иногда наблюдаются нарушение атриовентрикулярной проводимости, замедление проведения возбуждения в системе ножек пучка Гиса. На…

Популярное
Новое Прочее