Кардиальная форма ревматизма (Диффузные миокардиты)

Диффузные миокардиты редко бывают изолированными, чаще они сочетаются с эндокардитами, диагностика таких форм менее сложна.

При таких формах миокардита довольно рано появляются изменения со стороны сердца: глухость сердечных тонов, тахикардия, ослабленный верхушечный толчок, нередко тройной ритм, расширение границ сердца в результате диффузного воспалительного отека и инфильтрации сердечной мышцы. Также довольно рано появляются изменения на электро- и фонокардиограмме.

Наиболее характерным признаком острого периода диффузного миокардита является неполная атриовентрикулярная блокада (удлинение интервала Р—Q до 0,20—0,24 секунды), уширение комплекса QRS, увеличение систолического показателя, снижение вольтажа, деформация зубцов Т и Р, иногда нарушение ритма в виде экстрасистолии, интерференции с диссоциацией и др.

Нарушения ритма и проводимости обычно держатся недолго и чаще выражены в первую острую фазу диффузного миокардита. Однако при тяжелых формах не наблюдается быстрого восстановления проводимости и интервал Р—Q на протяжении нескольких месяцев, а иногда и нескольких лет остается удлиненным (М. А. Ясиновский, 1961).

Динамика электрокардиографических данных значительно облегчает распознавание ревматического поражения сердца. Характерным признаком поражения миокарда при ревматизме является удлинение интервала Р—Q до 0,20—0,24 секунды — частичная атриовентрикулярная блокада, которая при ухудшении состояния может быть более выражена, а при затихании процесса имеет тенденцию к обратному развитию.

Величина интервала Р—Q при активной форме ревматизма может являться, таким образом, одним из показателей тяжести течения заболевания.

Полная атриовентрикулярная блокада наблюдается редко. Вместе с тем, как показали исследования, главным образом последних лет (Н. А. Абрамова, Л. Т. Антонова, 1964), в подростковом возрасте нередко отмечается удлинение атриовентрикулярной проводимости и не в связи с ревматическим поражением сердца, а как один из вариантов функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, связанных с преобладанием парасимпатических влияний. Одним из ранних признаков ревматического поражения сердца является изменение зубца Р во II отведении, расщепление его, двухфазность, расширение более чем до 0,1 секунды, что рассматривается как симптом поражения миокарда предсердий.

У здоровых подростков подобных изменений зубца Р обычно не наблюдается. Часто при ревматизме отмечаются выраженные изменения зубца Т — уплощение, двухфазность, отрицательное направление. У подростков эти изменения имеют диагностическое значение только в том случае, если они наблюдаются в I или одновременно во II и III отведениях, а также в AVF.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб. Верхушечный толчок…

В терминальной стадии порока наступает лево- и правожелудочковая недостаточность, которая приводит больных к гибели. Нередко присоединяется бактериальный эндокардит, что особенно часто наблюдается у тех больных, у которых аортальный стеноз сформировался на почве аномального двустворчатого аортального клапана. Показаниями к операции являются выраженный стеноз с перепадом давления между аортой и левым желудочком более 20—40 мм рт. ст.;…

Границы сердца значительно расширены влево, первый тон приглушен, может прослушиваться ритм галопа. Весьма выражен акцент второго тона на аорте, иногда с металлическим оттенком. На электрокардиограмме выявляется левограмма, обусловленная гипертрофией левого желудочка, явления коронарной недостаточности. Со стороны глазного дна констатируются органические изменения в виде препапиллярного отека, симптома Салюса, крупных и мелких кровоизлияний в сетчатку. При капилляроскопии…

Возникающие изменения корковой динамики приводят к истощению корковых клеток, что сказывается на понижении возбудительных процессов. Следует полностью согласиться с Н. С. Молчановым, рассматривающим гормональные изменения, нарушения обмена веществ, изменения в деятельности других систем, в том числе и органов кровообращения, как вторичные. Вопросы профилактики и рациональной терапии сердечно-сосудистых нарушений, как известно, являются актуальнейшей проблемой современной клиники….

Открытый артериальный (Боталлов) проток Как известно, артериальный проток играет важную роль в кровообращении плода, соединяя основной ствол легочной артерии в области ее бифуркации с аортой на уровне ее перешейка. После рождения проток перестает функционировать, причем полная его облитерация наступает, по данным Ф. X. Кутушева (1962), к 4 месяцам внеутробной жизни у 95% детей, по мнению…

Популярное
Новое Прочее