Диффузные миокардиты редко бывают изолированными, чаще они сочетаются с эндокардитами, диагностика таких форм менее сложна.
При таких формах миокардита довольно рано появляются изменения со стороны сердца: глухость сердечных тонов, тахикардия, ослабленный верхушечный толчок, нередко тройной ритм, расширение границ сердца в результате диффузного воспалительного отека и инфильтрации сердечной мышцы. Также довольно рано появляются изменения на электро- и фонокардиограмме.
Наиболее характерным признаком острого периода диффузного миокардита является неполная атриовентрикулярная блокада (удлинение интервала Р—Q до 0,20—0,24 секунды), уширение комплекса QRS, увеличение систолического показателя, снижение вольтажа, деформация зубцов Т и Р, иногда нарушение ритма в виде экстрасистолии, интерференции с диссоциацией и др.
Нарушения ритма и проводимости обычно держатся недолго и чаще выражены в первую острую фазу диффузного миокардита. Однако при тяжелых формах не наблюдается быстрого восстановления проводимости и интервал Р—Q на протяжении нескольких месяцев, а иногда и нескольких лет остается удлиненным (М. А. Ясиновский, 1961).
Динамика электрокардиографических данных значительно облегчает распознавание ревматического поражения сердца. Характерным признаком поражения миокарда при ревматизме является удлинение интервала Р—Q до 0,20—0,24 секунды — частичная атриовентрикулярная блокада, которая при ухудшении состояния может быть более выражена, а при затихании процесса имеет тенденцию к обратному развитию.
Величина интервала Р—Q при активной форме ревматизма может являться, таким образом, одним из показателей тяжести течения заболевания.
Полная атриовентрикулярная блокада наблюдается редко. Вместе с тем, как показали исследования, главным образом последних лет (Н. А. Абрамова, Л. Т. Антонова, 1964), в подростковом возрасте нередко отмечается удлинение атриовентрикулярной проводимости и не в связи с ревматическим поражением сердца, а как один из вариантов функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы, связанных с преобладанием парасимпатических влияний. Одним из ранних признаков ревматического поражения сердца является изменение зубца Р во II отведении, расщепление его, двухфазность, расширение более чем до 0,1 секунды, что рассматривается как симптом поражения миокарда предсердий.
У здоровых подростков подобных изменений зубца Р обычно не наблюдается. Часто при ревматизме отмечаются выраженные изменения зубца Т — уплощение, двухфазность, отрицательное направление. У подростков эти изменения имеют диагностическое значение только в том случае, если они наблюдаются в I или одновременно во II и III отведениях, а также в AVF.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Ангиокардиография после введения контрастного вещества в правые камеры сердца имеет небольшую диагностическую ценность, так как симптом «смыва» контрастного вещества на уровне правого желудочка выявляется очень редко и далеко не всегда демонстративно. Более четко переход контрастируемой крови из левого желудочка в правый отмечается при введении контрастного вещества в левые отделы сердца, но это исследование весьма сложно…
Симптоматология и клиника коарктации аорты в сочетании с незаросшим артериальным протоком определяются анатомической выраженностью каждого порока, топографоанатомическими особенностями их взаимного расположения, величиной протока, размерами и направлением имеющегося сброса крови, развитием и функциональной полноценностью коллатерального кровообращения. При сочетании коарктации аорты со стенозом устья аорты диагностика коарктации аорты не сложна, а выявление стеноза устья аорты представляет известные…
Наряду с описанными выше формами гипертонии у подростков и юношей может быть стойкая гипертония, сопровождающаяся определенным симптомокомплексом, характерным для гипертонической болезни, с одновременным повышением систолического и диастолического давления. Вопрос этиологии гипертонической болезни чрезвычайно сложен и окончательно еще не решен. Однако при изучении гипертонии в подростковом возрасте из комплекса патогенетических факторов исключаются возрастные изменения сосудов, влияние…
Предложенные классификации для взрослых не подходят для гипотонических состояний, наблюдающихся у подростков, у которых мы часто встречаемся с транзиторными кратковременными реакциями. Нередко у подростков приходится отмечать начальные проявления патологического состояния, когда преждевременно еще ждать наличия выраженных более или менее стойких морфологических изменений или физиологических отклонений. Собственные наблюдения показали, что у подростков с отклонениями в состоянии…
Физическое развитие больных детей и подростков соответствует возрасту. Жалоб такие больные обычно не предъявляют. В большинстве случаев заболевание выявляется при профилактических медицинских осмотрах. При этом границы сердца не изменены, второй тон не усилен, над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум с максимумом звучания в третьем—четвертом межреберьях слева у края грудины. Этот шум хорошо проводится…
