Неблагоприятный исход миокардита у подростков в отличие от исхода болезни у взрослых чаще бывает связан с рецидивом ревматической атаки. В таких случаях повторные атаки, ухудшая течение миокардита, приводят к подострой сердечной недостаточности с неблагоприятным исходом.
Нередко, однако, и у подростков при отсутствии повторных атак остающиеся после острого миокардита изменения в миокарде не обнаруживают тенденции к прогрессированию и имеют сравнительно благоприятный исход.
Ревматический эндокардит, как правило, присоединяется к миокардиту и представляет собой у подростков одно из наиболее опасных проявлений ревматизма, так как в большинстве случаев влечет за собой формирование пороков сердца. Частота развития пороков сердца при ревматизме, по клиническим материалам, составляет примерно 50—60% (Г. Ф. Ланг, 1957; Н. Д. Стражеско, 1953). После первой атаки порок формируется приблизительно в 7з случаев.
Клиническая симптоматика в случаях преимущественного поражения эндокарда в начальных стадиях проявляется сердцебиением при небольших напряжениях, болями в области сердца, лабильностью пульса с отчетливой тенденцией к тахикардии, субфебрильной температурой, ускоренной РОЭ.
Систолический шум вначале непостоянный, затем более стойкий появляется значительно позднее, чем при миокардите (примерно к концу 2—3-й недели болезни).
При ревматическом эндокардите изменения происходят преимущественно в митральном клапане, чем и объясняется наибольшая частота развития митральных пороков в исходе эндокардита.
После первой атаки чаще всего развивается недостаточность митрального клапана, повторные атаки влекут за собой присоединение стеноза левого венозного отверстия. Только в очень редких случаях повторные атаки у подростков не приводят к формированию пороков клапанов.
Пороки аортальных клапанов и комбинированные митрально-аортальные пороки чаще всего являются следствием рецидивирующих эндокардитов.
Течение эндокардита у подростков длительное (несколько месяцев), более тяжелое, чем у взрослых, с более частым формированием пороков.
Ревматический эндокардит может протекать либо с отчетливой клинической симптоматикой, либо бессимптомно, латентно, незаметно для больного, и лишь случайно обнаруживаемый порок свидетельствует о перенесенном эндокардите. У подростков в пубертатном периоде относительно чаще, чем у взрослых, наблюдаются эти крайние варианты течения — тяжелое и бессимптомное.
Диагностика эндокардитов нелегка даже в тех случаях, когда налицо другие признаки ревматизма (полиартрит и др.), тем более она затруднительна при латентном течении. В таких случаях диагностика становится достоверной лишь при присоединении симптомов формирующегося порока (усиление и изменение характера шумов, появление новых шумов, увеличение размеров сердца).
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Величина давления в легочной артерии в значительной мере зависит от ширины протока (прямая пропорциональность). При небольшом диаметре боталлова протока (1—4 мм) величина сброса крови из аорты в легочную артерию невелика и давление в малом круге остается нормальным. При широком протоке имеется значительный сброс крови слева направо, который может достигать 40—75% всей крови от минутного объема…
Среди всех больных септальными дефектами самыми тяжелыми являются больные с наличием атриовентрикулярного канала. Сложные патологоанатомические изменения приводят к более выраженному нарушению гемодинамики. У таких больных, кроме сброса крови на уровне предсердий, происходит артериальный сброс крови из левого желудочка в правый, а также обратный ток крови из желудочков в предсердия через расщепленные створки атриовентрикулярных клапанов. Большинство…
Фонокардиограмма регистрирует ослабление второго тона над легочной артерией, систолический шум занимает всю систолу, имеет форму овала. Рентгенологическое исследование выявляет повышенную прозрачность легочных полей, обеднение легочного сосудистого рисунка и выбухание легочной артерии (постстенотическое расширение). Сердце расширено в поперечнике в результате увеличения правых отделов, что хорошо видно во втором косом положении. При зондировании сердца выявляется разница систолического…
Почечнокаменная болезнь, гидронефроз с симптоматической гипертонией у подростков встречаются редко. Иногда достаточно внутривенной пиелографии, чтобы установить диагноз. Своевременная диагностика этих заболеваний имеет большое значение, так как чем раньше будет произведено лечение, тем скорее можно ожидать обратного развития гипертонии. Немало затруднений в дифференциальной диагностике возникает при обследовании подростков и юношей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с вторичным…
Часто повторяющееся переутомление в лабильном организме подростка приводит к расстройствам нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Поэтому правильное распределение времени труда и отдыха, регламентирование объема и условий труда приобретают особое значение. В восстановлении нарушенных функций центральной нервной системы главную роль играет полноценный сон, продолжительность которого не должна быть короче 8—9 часов. Однако следует отметить, что сон…
