Неблагоприятный исход миокардита у подростков

Неблагоприятный исход миокардита у подростков в отличие от исхода болезни у взрослых чаще бывает связан с рецидивом ревматической атаки. В таких случаях повторные атаки, ухудшая течение миокардита, приводят к подострой сердечной недостаточности с неблагоприятным исходом.

Нередко, однако, и у подростков при отсутствии повторных атак остающиеся после острого миокардита изменения в миокарде не обнаруживают тенденции к прогрессированию и имеют сравнительно благоприятный исход.

Ревматический эндокардит, как правило, присоединяется к миокардиту и представляет собой у подростков одно из наиболее опасных проявлений ревматизма, так как в большинстве случаев влечет за собой формирование пороков сердца. Частота развития пороков сердца при ревматизме, по клиническим материалам, составляет примерно 50—60% (Г. Ф. Ланг, 1957; Н. Д. Стражеско, 1953). После первой атаки порок формируется приблизительно в 7з случаев.

Клиническая симптоматика в случаях преимущественного поражения эндокарда в начальных стадиях проявляется сердцебиением при небольших напряжениях, болями в области сердца, лабильностью пульса с отчетливой тенденцией к тахикардии, субфебрильной температурой, ускоренной РОЭ.

Систолический шум вначале непостоянный, затем более стойкий появляется значительно позднее, чем при миокардите (примерно к концу 2—3-й недели болезни).

При ревматическом эндокардите изменения происходят преимущественно в митральном клапане, чем и объясняется наибольшая частота развития митральных пороков в исходе эндокардита.

После первой атаки чаще всего развивается недостаточность митрального клапана, повторные атаки влекут за собой присоединение стеноза левого венозного отверстия. Только в очень редких случаях повторные атаки у подростков не приводят к формированию пороков клапанов.

Пороки аортальных клапанов и комбинированные митрально-аортальные пороки чаще всего являются следствием рецидивирующих эндокардитов.

Течение эндокардита у подростков длительное (несколько месяцев), более тяжелое, чем у взрослых, с более частым формированием пороков.

Ревматический эндокардит может протекать либо с отчетливой клинической симптоматикой, либо бессимптомно, латентно, незаметно для больного, и лишь случайно обнаруживаемый порок свидетельствует о перенесенном эндокардите. У подростков в пубертатном периоде относительно чаще, чем у взрослых, наблюдаются эти крайние варианты течения — тяжелое и бессимптомное.

Диагностика эндокардитов нелегка даже в тех случаях, когда налицо другие признаки ревматизма (полиартрит и др.), тем более она затруднительна при латентном течении. В таких случаях диагностика становится достоверной лишь при присоединении симптомов формирующегося порока (усиление и изменение характера шумов, появление новых шумов, увеличение размеров сердца).

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Первичные, низкие дефекты межпредсердной перегородки наблюдаются реже. Этот вид дефекта может сопровождаться расщеплением септальных створок трехстворчатого или митрального клапана (неполный атриовентрикулярный канал). Помимо этого, низкий дефект встречается в сочетании с расщеплением септальных створок атриовентрикулярных клапанов с одновременным высоким дефектом в задней межжелудочковой перегородке (полный атриовентрикулярный канал). Нарушение гемодинамики, характерное для этого порока, заключается в наличии…

Пульс при этом пороке характеризуется слабым наполнением и напряжением (parvus et tardus), нередко отмечается наклонность к брадикардии. У большинства больных наблюдается снижение систолического и пульсового давления. Сердечный толчок смещен вниз и влево, усилен, приподнимающийся. Отмечается грубое систолическое дрожание во втором и третьем межреберьях справа у края грудины, а также над самой грудиной и в яремной…

Исследование нервной системы часто выявляет вегетативную дистонию с повышенной эмоциональной и сосудистой лабильностью. Значение вегетативой нервной системы в патогенезе гипертонии неоднократно подчеркивалось многими исследователями. По мнению Г. Ф. Ланга (1950), повышенная возбудимость нервно-психической сферы способствует возникновению гипертонии. У подростков с повышенным артериальным давлением вегетативная нервная система высокореактивна. Нередко можно отметить неадекватность реакции к различным раздражителям,…

Низкие показатели содержания гемоглобина в крови преобладают у подростков со стабильной гипотонией. Количество лейкоцитов не выходит за пределы нормы. У некоторых подростков отмечается умеренный лимфоцитоз, реже моноцитоз. Уровень сахара, холестерина, протромбина, кальция в пределах нормы. Изучению патогенеза гипотонических состояний, начатому в конце прошлого и начале текущего века, посвящено много работ. Были высказаны различные теории патогенеза…

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб. Верхушечный толчок…

Популярное
Новое Прочее