Неблагоприятный исход миокардита у подростков

Неблагоприятный исход миокардита у подростков в отличие от исхода болезни у взрослых чаще бывает связан с рецидивом ревматической атаки. В таких случаях повторные атаки, ухудшая течение миокардита, приводят к подострой сердечной недостаточности с неблагоприятным исходом.

Нередко, однако, и у подростков при отсутствии повторных атак остающиеся после острого миокардита изменения в миокарде не обнаруживают тенденции к прогрессированию и имеют сравнительно благоприятный исход.

Ревматический эндокардит, как правило, присоединяется к миокардиту и представляет собой у подростков одно из наиболее опасных проявлений ревматизма, так как в большинстве случаев влечет за собой формирование пороков сердца. Частота развития пороков сердца при ревматизме, по клиническим материалам, составляет примерно 50—60% (Г. Ф. Ланг, 1957; Н. Д. Стражеско, 1953). После первой атаки порок формируется приблизительно в 7з случаев.

Клиническая симптоматика в случаях преимущественного поражения эндокарда в начальных стадиях проявляется сердцебиением при небольших напряжениях, болями в области сердца, лабильностью пульса с отчетливой тенденцией к тахикардии, субфебрильной температурой, ускоренной РОЭ.

Систолический шум вначале непостоянный, затем более стойкий появляется значительно позднее, чем при миокардите (примерно к концу 2—3-й недели болезни).

При ревматическом эндокардите изменения происходят преимущественно в митральном клапане, чем и объясняется наибольшая частота развития митральных пороков в исходе эндокардита.

После первой атаки чаще всего развивается недостаточность митрального клапана, повторные атаки влекут за собой присоединение стеноза левого венозного отверстия. Только в очень редких случаях повторные атаки у подростков не приводят к формированию пороков клапанов.

Пороки аортальных клапанов и комбинированные митрально-аортальные пороки чаще всего являются следствием рецидивирующих эндокардитов.

Течение эндокардита у подростков длительное (несколько месяцев), более тяжелое, чем у взрослых, с более частым формированием пороков.

Ревматический эндокардит может протекать либо с отчетливой клинической симптоматикой, либо бессимптомно, латентно, незаметно для больного, и лишь случайно обнаруживаемый порок свидетельствует о перенесенном эндокардите. У подростков в пубертатном периоде относительно чаще, чем у взрослых, наблюдаются эти крайние варианты течения — тяжелое и бессимптомное.

Диагностика эндокардитов нелегка даже в тех случаях, когда налицо другие признаки ревматизма (полиартрит и др.), тем более она затруднительна при латентном течении. В таких случаях диагностика становится достоверной лишь при присоединении симптомов формирующегося порока (усиление и изменение характера шумов, появление новых шумов, увеличение размеров сердца).

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Открытый артериальный (Боталлов) проток Как известно, артериальный проток играет важную роль в кровообращении плода, соединяя основной ствол легочной артерии в области ее бифуркации с аортой на уровне ее перешейка. После рождения проток перестает функционировать, причем полная его облитерация наступает, по данным Ф. X. Кутушева (1962), к 4 месяцам внеутробной жизни у 95% детей, по мнению…

Эта форма порока почти не имеет клинического значения, так как при этом отсутствуют гемодинамические сдвиги, обусловливающие нарушение сердечной деятельности. Отсутствие сброса крови при открытом овальном окне объясняется наличием клапана, закрывающего отверстие со стороны левого предсердия. И. Литтман и Р. Фоно (1954) указывают, что из щели foramen ovale apertum может получиться настоящее отверстие в межпредсердной перегородке,…

Изолированный стеноз легочной артерии — врожденный порок бледного типа, составляет 2,5—2,9% всех врожденных сердечно-сосудистых аномалий (Abbott, 1936; Gasul, 1954; Fell, 1951). Сужение может быть в области клапанов (клапанный стеноз) и в месте выходного отдела правого желудочка (подклапанный, или инфундибулярный, стеноз); клапанный стеноз встречается в 4—5 раз чаще. Анатомической сущностью порока является слияние створок клапана легочной…

При постановке диагноза в каждом отдельном случае обнаружения гипертонии необходим дифференцированный подход к трактовке повышенного давления с целью исключения возможности симптоматического повышения давления, наблюдаемого в подростковом и юношеском возрасте примерно в 20%. Вопрос дифференциальной диагностики ювенильных форм гипертонии в литературе освещен мало. Уточнение диагноза подчас бывает затруднительным и, как правило, требует подробного обследования подростка, обычно…

Полученные при медицинских освидетельствованиях данные во многих случаях определяют дальнейший ход врачебных мероприятий и нередко судьбу человека. Обычно медицинское освидетельствование начинается с собирания анамнеза. Полноценность анамнеза имеет очень большое значение для построения плана лечения подростков с гипотонией. При собирании анамнеза и лечении подростков следует иметь в виду, что среди них весьма часто встречаются лица, отрицательно…

Популярное
Новое Прочее