Экссудативные перикардиты протекают более тяжело и чаще всего являются продолжением фибринозной формы, не распознанной своевременно.
Экссудат в полости перикарда накапливается довольно быстро, и поэтому клинически у подростков быстро ухудшается состояние: появляются выраженная одышка, усиление болей, цианоз. Больные не могут лежать, принимают положение сидя с наклоном туловища вперед. Объективно определяется увеличение размеров сердца, ослабление сердечного толчка и несовпадение его с левой границей сердечной тупости, усиливающаяся глухость сердечных тонов.
Однако эти выраженные признаки, равно как и быстрое увеличение размеров печени, отчетливо выражены только при значительном количестве экссудата.
Рентгенологическая диагностика перикардита также доступна лишь при большом накопления экссудата в полости перикарда. Появляется типичная трапецивидная форма тени сердца почти с полным отсутствием видимой его пульсации. Небольшие выпоты в перикард рентгенологически диагностировать трудно.
Наиболее характерны изменения на электрокардиограмме — снижение вольтажа всех зубцов, подъем, иногда смещение вниз сегмента S—Т в стандартных и грудных отведениях, изоэлектрический, а затем отрицательный зубец Т, нередко приобретающий вид коронарного.
Чем тяжелее протекает ревматическое поражение эндо — и миокарда, тем чаще возникает перикардит. Г. Ф. Ланг (1957) указывает, что перикардиты чаще развиваются при эндокардитах. При энергичной комплексной терапии обычно происходит быстрое обратное развитие перикардита.
Ревматические перикардиты у подростков нередко приводят к неблагоприятному исходу, но иногда могут довольно быстро рассасываться, заканчиваясь полным выздоровлением. У подростков чаще всего развивается при рецидивирующем ревматизме ревматический плеврит, который, как правило, сочетается с перикардитом, реже с полиартритом. Самостоятельно это заболевание почти не встречается.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке. При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются…
Основные жалобы и клинические симптомы определяются, во-первых, гипертензией проксимальнее шлюза, во-вторых, гипотензией дистальнее шлюза и, в-третьих, возросшей нагрузкой на сердце и степенью развития коллатерального кровообращения. Случаи небольшого, нерезко выраженного сужения аорты сопровождаются минимальными гемодинамическими сдвигами, почти полным отсутствием жалоб и бедной симптоматикой. При резко выраженных сужениях аорты, которые наблюдаются у большинства больных, имеются значительные гемодинамические…
Фактическое периферическое сопротивление при этом еще может оставаться в пределах нормы. Таким образом, период становления гипертонии в подростковом возрасте характеризуется вначале только систолической гипертонией, обусловленной увеличением минутного объема циркуляции за счет увеличенного сердечного выброса при нормальном фактическом периферическом сопротивлении. В дальнейшем по мере увеличения диастолического давления ударный, а соответственно минутный объем крови снижается, а периферическое…
Довольно сложным является дифференциальный диагноз между опухолью надпочечников (феохромацитомой) и гипертонической болезнью, в особенности из-за наличия ряда других симптомов со стороны вегетативной нервной системы, наблюдаемых при тяжелом течении гипертонической болезни. Для феохромацитомы характерно возникновение приступов со значительным повышением давления, сопровождающихся резкой головной болью, парестезиями, тошнотой и рвотой. Известно, что феохромацитома сопровождается значительным увеличением продукции катехоламинов….
Исследование функции внешнего дыхания показывает заметное снижение коэффициента утилизации кислорода, которая значительно отстает от легочной вентиляции. У таких больных снижается жизненная емкость легких и максимальная легочная вентиляция. Нарушение функции внешнего дыхания связано прежде всего со склерозированием сосудов малого круга кровообращения, что приводит к утолщению их стенок и сужению просвета. В конечной фазе второй стадии заболевания…
