Рецидивы ревматизма у подростков наблюдаются чаще, чем у взрослых. Особенно часты рецидивы в первые 5 лет после первой атаки. С увеличением возраста склонность к рецидивам уменьшается. Рецидивы обычно повторяют картины первичной атаки, но проявления экссудативно-аллергических реакций при них выражены несколько меньше, а симптомы недостаточности кровообращения более отчетливы.

Вообще рецидивы кардиальных форм ревматизма протекают обычно тяжелее, чем при полиартритических и нервных.

Почти всегда главной причиной развития недостаточности кровообращения у подростков с пороками сердца и миокардитическим кардиосклерозом является рецидив ревмокардита.

Наиболее часто такая картина рецидива бывает при амбулаторных, латентных вариантах течения ревмокардита (А. И. Нестеров, 1960). Поэтому появление хотя бы незначительных признаков недостаточности кровообращения у подростка с пороком сердца должно настораживать врача в отношении активности процесса и рецидива ревмокардита.

Это мнение разделяют многие исследователи; правильность его подтверждается тем, что наибольший эффект при лечении недостаточности кровообращения достигается от применения, наряду с кардиальными специфических антиревматических средств.

Чем тяжелее протекает первый приступ ревматизма у детей и подростков, чем более выражено при нем поражение сердца, тем менее благоприятно течение рецидивов, а также прогноз. Если поражение сердца к периоду достижения половой зрелости оказывается не тяжелым, то рецидивы ревматизма протекают менее тяжело, а прогноз более благоприятен (Д. А. Гроссман, 1961). Большое значение имеет оценка состояния подростка в так называемом межприступном периоде ревматизма.

До сих пор нет достаточно убедительных данных, свидетельствующих о полном затихании ревматического процесса. Такие факты, как прогрессирование поражения сердца с вовлечением в процесс ранее не пораженных клапанов и формирование новых пороков в период между атаками при отсутствии ясно выраженных признаков обострения процесса, а также некоторые нестойкие изменения со стороны крови в этот период, прогрессирующая анемизация, позволили многим исследователям высказать мнение, что даже в межприступный период полного, затихания процесса не происходит.

Нередко, однако, межприступный период протекает вполне благополучно, без каких-либо признаков активности процесса и без прогрессирования поражений сердца.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб. Верхушечный толчок…

В терминальной стадии порока наступает лево- и правожелудочковая недостаточность, которая приводит больных к гибели. Нередко присоединяется бактериальный эндокардит, что особенно часто наблюдается у тех больных, у которых аортальный стеноз сформировался на почве аномального двустворчатого аортального клапана. Показаниями к операции являются выраженный стеноз с перепадом давления между аортой и левым желудочком более 20—40 мм рт. ст.;…

Границы сердца значительно расширены влево, первый тон приглушен, может прослушиваться ритм галопа. Весьма выражен акцент второго тона на аорте, иногда с металлическим оттенком. На электрокардиограмме выявляется левограмма, обусловленная гипертрофией левого желудочка, явления коронарной недостаточности. Со стороны глазного дна констатируются органические изменения в виде препапиллярного отека, симптома Салюса, крупных и мелких кровоизлияний в сетчатку. При капилляроскопии…

Возникающие изменения корковой динамики приводят к истощению корковых клеток, что сказывается на понижении возбудительных процессов. Следует полностью согласиться с Н. С. Молчановым, рассматривающим гормональные изменения, нарушения обмена веществ, изменения в деятельности других систем, в том числе и органов кровообращения, как вторичные. Вопросы профилактики и рациональной терапии сердечно-сосудистых нарушений, как известно, являются актуальнейшей проблемой современной клиники….

Открытый артериальный (Боталлов) проток Как известно, артериальный проток играет важную роль в кровообращении плода, соединяя основной ствол легочной артерии в области ее бифуркации с аортой на уровне ее перешейка. После рождения проток перестает функционировать, причем полная его облитерация наступает, по данным Ф. X. Кутушева (1962), к 4 месяцам внеутробной жизни у 95% детей, по мнению…

Популярное
Новое Прочее