Главная / Анатомо-физиологические особенности подросткового возраста / Заболевания сердечно-сосудистой системы / Лечение ревматизма (Лечение по ВОЗ)
Комитет экспертов по ревматизму при ВОЗ рекомендует проводить лечение по следующей схеме: бензилпенициллин внутрь 250 000 ЕД в день в течение 10 дней, или феноксипенициллин в половинной дозе, или бензатинпенициллин внутримышечно 1200 000 ЕД один раз или дважды по 600000 ЕД в течение 10 дней, или, наконец, тетрациклин внутрь по 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней.
Согласно методическим указаниям, медикаментозная профилактика должна проводиться у детей в течение 2 лет после последнего приступа. Однако ряд авторов указывают, что частота рецидивов и после 2 лет довольно значительна.
По данным Б. П. Шах, у 87 % детей Москвы вторая атака наступила в ближайшие 4 года после первой, а у 93,8 % — в ближайшие 5 лет. Статистические данные по центральной Европе показывают, что у 36,1% больных рецидив наступил в течение третьего года, у 12% — на четвертом году и лишь у 9,8 % — после 5 лет.
Приведенные данные дают основание многим исследователям считать, что противорецидивное лечение должно проводиться у детей и подростков в течение 4—5 лет после первой атаки ревматизма. Чрезвычайно важным является правильное определение трудоспособности и профессиональной пригодности подростков, перенесших ревматизм. Трудности их разрешения связаны со многими моментами.
Одним из них является решение вопроса о сроках восстановления трудоспособности. Учитывая возможность вялого течения болезни и отсутствие вполне надежных критериев полного затихания процесса, выписка подростка даже на легкую работу должна быть произведена лишь после тщательного комплексного обследования с учетом данных термометрии рентгеноскопии, показателей крови, электрокардиограмм, всех проб, характеризующих активность процесса, функциональных проб сердечно-сосудистой системы с дозированной нагрузкой.
Стойко отрицательные результаты указанных проб и отсутствие жалоб после достаточного по времени и активности стационарного, санаторного и амбулаторного лечения позволяют считать подростка трудоспособным.
При этом одновременно необходимо решать и вопросы его профессиональной пригодности, т. е. степени соответствия выполняемой работы функциональным возможностям подростка, перенесшего ревматизм.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Некоторые авторы обращают внимание на симптом Соколова — разницу наполнения пульса на правой и левой руке (более йодный слева), что связано с неодинаковым кровенаполнением в правой и левой подключичной артериях, так как последняя находится напротив протока. Довольно постоянным признаком открытого артериального протока является также низкое диастолическое давление при нормальном или даже слегка повышенном систолическом. Степень…
Наиболее частая локализация коарктации аорты, встречающаяся у 88,3—98% — всех страдающих этим заболеванием, характеризуется расположением ее в области перешейка аорты, т. е. в отрезке между началом левой подключичной артерии и местом прикрепления артериальной связки. Поэтому синонимы названия болезни (стеноз перешейка аорты, сужение шейки аорты, истмусстеноз и др.) отражают лишь наиболее частую локализацию этой аномалии развития….
Возник принципиальный вопрос, правильно ли считать систолическое давление, равное 130—140 мм рт. ст., за предел нормы для возрастной группы 14—18 лет. У таких подростков в дальнейшем более чем в 1/4 случаев устанавливается стойкая гипертония. Даже такое небольшое повышение систолического давления должно настораживать врача, и лишь данные диспансерного наблюдения таких подростков позволяют в дальнейшем решить вопрос…
Среди больных с симптоматической гипертонией встречаются больные с изолированным стенозом устья аорты. При этом пороке может быть небольшое повышение давления в пределах 140/60—140/90 мм рт. ст. Повышение давления обусловлено увеличением остаточного объема крови в левом желудочке и значительным подъемом начального напряжения, способствующим резкому повышению систолического давления в желудочке. При этом пороке отмечается грубый, скребущий систолический…
Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….
