Остеобластокластома (рентгенологическая диагностика)

Главная / Болезни костей у детей / Новообразования остеогенного происхождения / Остеобластокластома (рентгенологическая диагностика)

Рентгенологическая диагностика остеобластокластом у детей имеет ряд особенностей. Обычно у них поражается метафиз длинных трубчатых костей, даже при литических формах, локализующихся у взрослых в эпифизе. В наших наблюдениях эпифизарное расположение остеобластокластомы отмечалось у 14-летней девочки с поражением дистального эпифиза бедренной кости опухолью литической формы.

Остеобластокластома на рентгенограмме имеет вид овального очага просветления (пока опухоль находится в пределах кости). Характер границ этого очага зависит от формы остеобластокластомы. При пассивно-кистозной форме границы со всех сторон четкие, имеется небольшой склероз, кость не вздута.

Размеры очага не меняются, киста может лишь по мере роста кости принимать более диафизарное расположение.

При активно-кистозной форме границы кисты четкие не со всех сторон: в место ее продвижения и роста (чаще всего в сторону эпифизарной пластинки) имеется участок размытых очертаний границы, на серийных снимках зона очага разрежения увеличивается. В такой кисте более выражены истончение и вздутие кортикального слоя.

При литической форме опухоли отмечаются четкие склеротические границы, обычно с одной стороны (при метафизарном расположении со стороны диафиза, куда опухоль не разрастается). Остальные границы опухоли размыты. Кортикальный слой веретенообразно вздут за счет не только расширения опухоли, но и активного разрушения кости изнутри.

Это видно на рентгенограмме: здесь участки полностью разрушенного кортикального слоя вплоть до надкостницы, участки выбухания, а затем и разрушения надкостницы с проникновением опухоли в мягкие ткани. Этого не наблюдается при активно-кистозной форме, при которой надкостница сохраняется.


Активно-кистозная форма остеобластокластомы

Активно-кистозная форма остеобластокластомы Активно-кистозная форма остеобластокластомы Активно-кистозная форма остеобластокластомы

Активно-кистозная форма остеобластокластомы межвертельной области бедренной кости. Опухоль распространяется дистально, о ее росте свидетельствуют нечеткие границы и периостит: до операции, результат после резекции и гомопластики по типу вязанки хвороста и результат через 6 месяцев.


Активно-кистозная форма остеобластокластомы

Активно-кистозная форма остеобластокластомы Активно-кистозная форма остеобластокластомы Активно-кистозная форма остеобластокластомы

Активно-кистозная форма остеобластокластомы бедренной кости у девочки 12 лет с разрастанием опухоли по всей ширине кости и со вздутием диафиза: до операции, после обширной сегментарной резекции и через 2 года (впоследствии наступил рецидив).


При всех формах остеобластокластомы очаг вначале располагается несколько эксцентрично, в кортикальном слое, но при кистозных формах, диагностирующихся при патологических переломах, имеется уже большая зона поражения и эта эксцентричность теряется. При литических формах опухоль в редких случаях с самого начала разрастается не к центру кости, а экстраоссальпо, что имитирует остеогенную саркому. С таким расположением остеобластокластомы литической формы мы встречались 4 раза.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

В рентгенологической диагностике хондромы надо иметь в виду особенности локализации опухоли, а также характерный ее вид на рентгенограмме. Несмотря на многообразие рентгенологической картины этого вида новообразования, на рентгенограмме энхондромы, выходящей за пределы кости, всегда обнаруживаются четкие границы в виде кортикальной скорлупы, ясно видной у основания кости. Хрящевая ткань энхондромы представлена в виде овальных или шаровидных…

Локализация первичных хондросарком совпадает с расположением тех хондром, которые наиболее часто подвергаются злокачественному перерождению. Это относится к костям таза, ребрам, бедренной и плечевой костям, но описаны первичные хондросаркомы большеберцовой кости, грудины, лопатки. По нашим данным, самой частой локализацией первичных хондросарком является дистальный метафиз бедренной кости. Клиническое течение первичных хондросарком в отличие от первичных остеогенных сарком…

Субпериостальные хондромы эксцентрически расположены в метадиафизарной области и прилегают к наружной поверхности несколько узурированного кортикального слоя. Продольное основание опухоли представлено полоской склерозированной ткани, от которой в гомогенную тень опухоли идут параллельно расположенные в косом направлении лентовидные обызвествления, более толстые у корня и истончающиеся в ткани хондромы. Они имитируют саркоматозные спикулы, но отличаются большей величиной и…

Длительное течение болезни при отсутствии метастазов, характерная для взрослых, бывает и у детей с поражением хондросаркомой длинных трубчатых костей, в которых остеогенные саркомы растут наиболее быстро, дают метастазы уже через несколько месяцев после начала болезни. В наших наблюдениях у ребенка 10 лет с хондросаркомой бедра, которая длительно не подвергалась лечению, метастазы в обоих легких возникли…

Дифференциальный диагноз хондромы должен проводиться со многими костными поражениями. Энхондромы необходимо отличать от юношеских костно-хрящевых экзостозов по направленности роста, локализации в скелете и расположению в пределах той или иной кости. В отдельных случаях трудно отличить обызвествляющую экхондрому от остеомы. При дифференциальной диагностике энхондромы и кистозной формы остеобластокластомы надо иметь в виду редкое расположение последней в…

Популярное
Новое Прочее