Рентгенологическая диагностика остеобластокластом у детей имеет ряд особенностей. Обычно у них поражается метафиз длинных трубчатых костей, даже при литических формах, локализующихся у взрослых в эпифизе. В наших наблюдениях эпифизарное расположение остеобластокластомы отмечалось у 14-летней девочки с поражением дистального эпифиза бедренной кости опухолью литической формы.
Остеобластокластома на рентгенограмме имеет вид овального очага просветления (пока опухоль находится в пределах кости). Характер границ этого очага зависит от формы остеобластокластомы. При пассивно-кистозной форме границы со всех сторон четкие, имеется небольшой склероз, кость не вздута.
Размеры очага не меняются, киста может лишь по мере роста кости принимать более диафизарное расположение.
При активно-кистозной форме границы кисты четкие не со всех сторон: в место ее продвижения и роста (чаще всего в сторону эпифизарной пластинки) имеется участок размытых очертаний границы, на серийных снимках зона очага разрежения увеличивается. В такой кисте более выражены истончение и вздутие кортикального слоя.
При литической форме опухоли отмечаются четкие склеротические границы, обычно с одной стороны (при метафизарном расположении со стороны диафиза, куда опухоль не разрастается). Остальные границы опухоли размыты. Кортикальный слой веретенообразно вздут за счет не только расширения опухоли, но и активного разрушения кости изнутри.
Это видно на рентгенограмме: здесь участки полностью разрушенного кортикального слоя вплоть до надкостницы, участки выбухания, а затем и разрушения надкостницы с проникновением опухоли в мягкие ткани. Этого не наблюдается при активно-кистозной форме, при которой надкостница сохраняется.
Активно-кистозная форма остеобластокластомы
Активно-кистозная форма остеобластокластомы межвертельной области бедренной кости. Опухоль распространяется дистально, о ее росте свидетельствуют нечеткие границы и периостит: до операции, результат после резекции и гомопластики по типу вязанки хвороста и результат через 6 месяцев.
Активно-кистозная форма остеобластокластомы
Активно-кистозная форма остеобластокластомы бедренной кости у девочки 12 лет с разрастанием опухоли по всей ширине кости и со вздутием диафиза: до операции, после обширной сегментарной резекции и через 2 года (впоследствии наступил рецидив).
При всех формах остеобластокластомы очаг вначале располагается несколько эксцентрично, в кортикальном слое, но при кистозных формах, диагностирующихся при патологических переломах, имеется уже большая зона поражения и эта эксцентричность теряется. При литических формах опухоль в редких случаях с самого начала разрастается не к центру кости, а экстраоссальпо, что имитирует остеогенную саркому. С таким расположением остеобластокластомы литической формы мы встречались 4 раза.
«Болезни костей у детей», М.В.Волков
Как и все первичные доброкачественные истинные новообразования, хондрома характеризуется солитарным очагом в одной кости. Так называемые множественные хондромы в подавляющем большинстве случаев являются вторичными новообразованиями, сопровождающими диспластический системный процесс скелета — дисхондроплазию (хондроматоз костей), экзостозную множественную хондроплазию, деформирующую суставную хондродисплазию. В этих случаях можно говорить об осложнении дисплазии и о переходе очага в истинную опухоль…
Большое значение в установлении правильного диагноза имеют общее состояние больного и специфические реакции, а также динамические изменения в очаге в ответ на иммобилизацию и специфическое лечение, тогда как последние совершенно не оказывают влияния на развитие опухоли. Солитарная энхондрома может быть принята за хондробластому вследствие возможных включений обызвествленного хряща в структуре опухоли, которые при хондроме грубее…
Локализация хондром существенно отличается от локализации костно-хрящевых экзостозов, что иногда является одним из клинических и диагностических признаков. Излюбленной локализацией хондром являются плюсневые и пястные кости, фаланги пальцев кистей и стоп, затем ребра и грудина, т. е. кости, имеющие наибольшее количество хрящевой ткани (суставные хрящи, хрящевой состав тела грудины, ребер). У половины наших больных были поражены…
Дифференциальная диагностика усложняется близостью гистологического строения хондробластомы и хондромиксоидной фибромы, а также возможностью существования смешанных форм, описанных Dahlin (1957), Lichtenstein и Bernstein (1957), Р. Е. Житницким (1964). В одном из наших случаев у мальчика 10 лет, которого мы наблюдаем в течение последних 9 лет, имела место хондробластома правой большеберцовой кости. Ему была произведена краевая резекция…
Энхондромы исходят из области кортикального слоя, примыкая как к диафизу, так и к метафизу. Боли при экхондромах возникают лишь после того, как последние достигают значительных размеров и наступает сдавление окружающих тканей, в то время как при энхондромах болезненность связана с разрушением надкостницы. В результате разрастания хондром на кистях и стопах образуются деформации, мешающие функции. При…
