Остеогенная саркома (резекции при рецидивах)

Главная / Болезни костей у детей / Новообразования остеогенного происхождения / Остеогенная саркома (резекции при рецидивах)

Delanoy и Soots (1957), а также Padovani (1957) допускают резекции при отдельных, не очень злокачественно текущих остеогенных саркомах после предварительной рентгенотерапии, в случаях, если последняя вызывает хотя бы частичную репарацию кости и опухоль располагается в пределах кости. Но даже в этих случаях Fevre и Huquenin (1954) у детей предпочитают после рентгенотерапии ампутацию.

Ампутация пока является единственным методом лечения остеогенной саркомы, который может привести к выздоровлению. Но и эту операцию следует делать лишь при I и II стадии остеогенной саркомы и соблюдать определенные правила. Рано возникшие рецидивы опухоли на конце культи, имевшиеся и в нашей клинике, говорят о неправильном выборе уровня ампутации, которая должна производиться в заведомо здоровых тканях в более проксимальном сегменте по отношению к пораженному.

Исключение составляет часто встречающееся поражение дистального метафиза бедра, при котором можно ограничиться высокой ампутацией бедра, не прибегая у ребенка к исключительно тяжелой в детском возрасте и наиболее калечащей операции — экзартикуляции, которая также не может помочь при наличии метастазов. Такую точку зрения поддерживают и другие авторы.

Даже сторонники экзартикуляции бедра (например, И. М. Райхман, разработавший оригинальный метод проведения операции вычленения) не приводят своих наблюдений этой тяжелой операции у детей. В нашей клинике некоторым больным ампутация производилась и при III стадии заболевания с целью освобождения от мучительных болей. Ретроспективный анализ материала позволяет высказать сомнение в целесообразности проведения открытой биопсии в одном учреждении, а ампутации через,5 и 1 месяц спустя — в другом.

С таким фактом проведения биопсии в других городах мы встретились у ряда наших больных. Для предупреждения диссеминации нужно ампутацию производить в том же учреждении с применением экспресс-биопсии в день операции. Для успешного лечения остеогенных сарком необходима централизация данного контингента больных.

Это исключит проведение неоправданных длительных исследований, в том числе повторных биопсий, которые надо делать по месту основного лечения и не только позволит приобрести больший опыт специализированному учреждению, но и окажет более эффективную лечебную помощь больным.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Субпериостальные хондромы эксцентрически расположены в метадиафизарной области и прилегают к наружной поверхности несколько узурированного кортикального слоя. Продольное основание опухоли представлено полоской склерозированной ткани, от которой в гомогенную тень опухоли идут параллельно расположенные в косом направлении лентовидные обызвествления, более толстые у корня и истончающиеся в ткани хондромы. Они имитируют саркоматозные спикулы, но отличаются большей величиной и…

Длительное течение болезни при отсутствии метастазов, характерная для взрослых, бывает и у детей с поражением хондросаркомой длинных трубчатых костей, в которых остеогенные саркомы растут наиболее быстро, дают метастазы уже через несколько месяцев после начала болезни. В наших наблюдениях у ребенка 10 лет с хондросаркомой бедра, которая длительно не подвергалась лечению, метастазы в обоих легких возникли…

Дифференциальный диагноз хондромы должен проводиться со многими костными поражениями. Энхондромы необходимо отличать от юношеских костно-хрящевых экзостозов по направленности роста, локализации в скелете и расположению в пределах той или иной кости. В отдельных случаях трудно отличить обызвествляющую экхондрому от остеомы. При дифференциальной диагностике энхондромы и кистозной формы остеобластокластомы надо иметь в виду редкое расположение последней в…

Рентгенологическая картина хондросаркомы в ранней стадии заболевания трудна для диагностики и, по свидетельству Caffey, напоминает рентгенологическую картину при остеобластической остеогенной саркоме. Рано установить наличие хондросаркомы не удается вследствие сравнительно медленного роста опухоли, внешне не проявляющейся долгое время. Первичные хондросаркомы располагаются в длинных трубчатых костях эксцентрично. Первичная хондросаркома бедренной кости Первичная хондросаркома бедренной кости у девочки…

Дифференциальная диагностика субпериостальной хондромы и остеогенной саркомы трудна в случаях резкого проявления болевого симптома. На рентгенограмме костный козырек и лентовидные известковые вкрапления могут быть приняты за саркоматозные признаки козырька и спикулы. Субпериостальная хондрома отличается четким рисунком лентовидных обызвествлений в общем однородном хрящевом фоне, без выраженной деструкции подлежащего, частично измененного кортикального слоя. На «мягком снимке» может…

Популярное
Новое Прочее