Эозинофильная гранулема кости, являющаяся одной из форм костного эозинофилеза, при солитарном очаге также может имитировать абсцесс кости. При этом очаг совершенно безболезнен.

На рентгенограмме
— очаг с фестончатыми краями, с узкой зоной склероза без окружающего гиперостоза при поражении плоских костей (свод черепа, лопатка, крыло подвздошной кости) или с луковичным многослойным периоститом при поражении диафиза длинных трубчатых костей.

Дифференциальная диагностика изолированного абсцесса кости с другими формами воспаления кости (например, с классическим остеомиелитом, кортиколитом) не имеет принципиального значения. Лишь вяло текущие формы остеомиелита могут по-разному квалифицироваться клиницистами и рентгенологами. Так, С. А. Рейнберг выделяет в самостоятельную нозологическую единицу так называемые кортиколиты.

Это — вяло текущий остеомиелит без секвестров, локализующийся в кортикальном слое, дающий резкую склеротическую реакцию и нередко осложняющийся свищом. Отнести такой процесс к изолированному абсцессу кости нельзя, так как он представляет собой распространенный по длиннику диафиза кости процесс, нередко с выходом гноя в мягкие ткани.

Лечение изолированных абсцессов кости зависит от длительности заболевания. При небольшом сроке заболевания (от нескольких недель до 1 — 1,5 месяцев) следует проводить консервативное лечение — иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой не менее 1 месяца с постельным режимом.

При стационарном лечении целесообразно назначение УВЧ-терапии до 20 сеансов па курс.

Иногда после 4 — 5 сеансов УВЧ-терапии возможно обострение: усиление болей, повышение местной температуры, увеличение припухлости. В таких случаях следует сделать перерыв на 3 — 5 дней, после чего курс УВЧ-терапии продолжить. Одновременно в течение 3 недель больной получает внутримышечно инъекции антибиотиков. Как правило, боли исчезают, хотя на рентгеновском снимке очаг остается еще длительное время (1 — 2 года), постепенно теряя интенсивность очертаний.

Под нашим наблюдением находится 37 детей, лечившихся консервативно, у которых очаги закрылись полностью. Дети учатся в школе, жалоб не предъявляют, на контрольных рентгеновских снимках отмечается склерозирование очага разрежения.

При безрезультатности такого лечения нужно сделать пункцию очага с посевом и провести определение чувствительности микробов к антибиотикам с последующей целенаправленной антибиотикотерапией. Пункцию целесообразно сочетать с однократным введением антибиотиков широкого спектра действия в костную полость. Уже такой манипуляции со строгим соблюдением иммобилизации соседних суставов бывает достаточно для купирования процесса.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Как уже указывалось выше, по нашим данным (М. В. Волков, 1968), у 10% больных с гистологически подтвержденными остеобластокластомами при первом обращении их к врачу ставился диагноз туберкулеза, а у 5 больных, оперированных нами по поводу остеобластокластомы, оказался туберкулез. Многие авторы указывают на сходство между этими двумя заболеваниями на определенных стадиях развития опухоли и остита. Работа…

Повышения местной температуры не было ни у одного больного. У 3 наших больных очаг поражения локализовался в плоских и трубчатых костях, захватывая всю кость, из них у 2 больных он имел ячеистое строение, вздувая, но не прерывая кортикальный слой. У одного больного деструкция носила литический характер с полным разрушением кортикального слоя лобковой кости. Очаг у…

Мышечная атрофия и симптом Александрова проявляются в самых начальных стадиях туберкулезного процесса. При остеобластокластоме атрофия отмечается лишь в запущенных случаях и никогда не бывает значительной. В начальных стадиях процесса общим для туберкулезного остита и литической формы остеобластокластомы является очаг деструкции без четких контуров. Важным дифференциально-диагностическим признаком служит остеопороз — обязательный и ранний симптом при туберкулезе…

Своевременное распознавание изолированных абсцессов кости позволяет вовремя предпринять целенаправленное лечение, избежав широкого распространения инфекции в кости, или при выявлении другого процесса без нужды не назначать антибиотики и выбрать другое лечение в соответствии с характером процесса (например, противотуберкулезные препараты или противоопухолевые препараты в сочетании с лучевым или оперативным вмешательством). Вид оперативных вмешательств, степень их радикализма также…

Наиболее частым заболеванием, с которым нам приходилось дифференцировать костнотуберкулезные очаги, оказалась эозинофильная гранулема (15 больных). По нашим данным, опубликованным в 1968 г., мы столкнулись с фактом, когда у 1/2 всех больных с эозинофильной гранулемой первоначальным диагнозом был туберкулезный остит (у 7 больных). Этиология и патогенез эозинофильной гранулемы в настоящее время трактуются по-разному. Большинство авторов не…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее