Саша И., 12 лет, поступил к нам на лечение в Детскую больницу имени Н. Ф. Филатова и в мае 1958 г. оперирован по поводу остеобластокластомы основания правой подвздошной кости. За год до поступления в клинику перенес пневмонию, получал инъекции пенициллина и стрептомицина.
За месяц до обращения к нам появились резкие боли в правом тазобедренном суставе. На рентгенограмме очаг разрежения с размытыми границами на прямом снимке и с четкими очертаниями при косом повороте таза.
Туберкулезный остит основания подвздошной кости
Вначале подозревалась опухоль Юинга. Сравнительно мягкое клиническое течение при большом очаге разрежения, зона склероза вокруг очага, отсутствие остеопороза и мышечной атрофии, нормальный анализ крови позволили остановиться на диагнозе остеобластокластомы.
На операции (М. В. Волков) при наружном доступе без вскрытия тазобедренного сустава в костной полости обнаружен жидкий гной. Полость очищена и выскоблена.
Засыпаны антибиотики — пенициллин и стрептомицин. Заживление первичным натяжением. При бактериологическом исследовании установлен туберкулез.
По данным разных авторов, частота ошибочного диагноза (туберкулеза при опухолях и наоборот) составляет 1 — 3%. Результаты нашего наблюдения за 560 детьми с костными опухолями и солитарными очаговыми дисплазиями в детской больнице имени Н. Ф. Филатова за период с 1950 по 1961 г. показывают, что костный туберкулез в трудно диагностировавшихся случаях принимался за костные опухоли и дисплазии: за остеобластокластому (5 случаев), за остеогенную саркому (один случай).
«Болезни костей у детей», М.В.Волков
Алла С, 13 лет, обратилась в детскую поликлинику ЦИТО 5/VII 1968 г. с диагнозом костной кисты нижней трети правой голени. До этого больше года жаловалась на боли, особенно ночные, была заметна припухлость голени. Лечилась по совету хирурга компрессами. При осмотре выявлены сглаженность контуров нижней трети правой голени, увеличение ее в объеме на 1,5 см, а…
Вера К., 14 лет, поступила в клинику детской костной патологии ЦИТО 23/VI1I 1967 г. с жалобами на постоянные боли в верхней трети левой голени. Больна с 1961 г., когда впервые появились боли в левой ноге, усиливающиеся после ходьбы, занятий физкультурой. По месту жительства диагностирована остеохондропатия бугристости левой большеберцовой кости. Назначенное консервативное лечение дало временное улучшение….
В классических руководствах Т. П. Краснобаева (1947) и П. Г. Корнева (1971), в исследованиях З. Ю. Ролье (1948), З. А. Лебедевой (1960), Е. А. Липкиной (1962), А. З. Соркина (1963), Д. Г. Коваленко (1954), Ю. В. Пикулевой (1968), Д. К. Хохлова (1959) и др. широко освещены проблемы диагностики и лечения костно-суставного туберкулеза у детей. Вместе…
Наиболее частой ошибкой при постановке первого диагноза в поликлинике было подозрение на туберкулезный остит в случаях других заболеваний. Диагноз туберкулеза был поставлен у 13 человек из 121 больного с остеобластокластомой, у 7 больных из 34, страдавших эозинофильной гланулемой, у 5 из 59 больных с фиброзной дисплазией, у 4 человек из 47 больных с хондромой, у…
Работ, специально посвященных дифференциальной диагностике между остеоид-остеомой и костным туберкулезом, нет. Действительно, данный вид опухоли чаще приходится дифференцировать с неспецифическим хроническим остеомиелитом, изолированным костным абсцессом. Однако широкое и подчас бессистемное применение антибиотиков в последние годы значительно изменило привычное течение воспалительных процессов, стерло характерные различия между ними и опухолью. Кроме того, продолжающееся изучение остеоид-остеомы выявляет значительное…
