Хондробластома (дифференциальная диагностика)

На основании наших материалов и данных литературы, для дифференциальной диагностики между хондробластомой и туберкулезом можно воспользоваться следующими клинико-рентгенологическими признаками. Общими для обоих заболеваний являются боли (локальные и иррадиирующие), атрофия мышц, положительный симптом Александрова, контрактуры, ограничение движений, повышение местной температуры, выпот в суставе.

Однако при туберкулезе начало обычно более острое, иногда с общей температурной реакцией, а специфическая терапия и иммобилизация постепенно снимают все клинические проявления процесса. При хондробластоме начало менее четкое, боли и местные клинические проявления нарастают постепенно. Консервативное лечение и иммобилизация не оказывают на хондробластому никакого влияния. Большие размеры очага при хондробластоме не характерны для туберкулеза у детей в возрасте старше 10 лет.

Четкое отграничение очага при выраженных местных клинических проявлениях свидетельствует в пользу хондробластомы. При туберкулезе склеротическая кайма вокруг очага появляется в стадии потери активности процесса, когда местные клинические симптомы не выражены.

Плотные включения в очаге отмечаются и в том, и в другом случае, но носят различный характер:
при хондробластоме они более нежные, «мягкие», напоминают хлопья ваты. Очень характерен при хондробластоме симптом раздвоения контура суставной поверхности над очагом. Его мы никогда не наблюдали в активной стадии околосуставиого туберкулезного очага.

Последний не приподнимает, а разрушает и расплавляет суставной хрящ. Двойной контур суставной поверхности при туберкулезе встречается лишь при затихшем процессе в стадии восстановления. Наконец, при туберкулезе в эпиметафизе отсутствует периостальная реакция, которая обычно бывает при хондробластоме.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Саша И., 12 лет, поступил к нам на лечение в Детскую больницу имени Н. Ф. Филатова и в мае 1958 г. оперирован по поводу остеобластокластомы основания правой подвздошной кости. За год до поступления в клинику перенес пневмонию, получал инъекции пенициллина и стрептомицина. За месяц до обращения к нам появились резкие боли в правом тазобедренном суставе….

Наиболее частой ошибкой при постановке первого диагноза в поликлинике было подозрение на туберкулезный остит в случаях других заболеваний. Диагноз туберкулеза был поставлен у 13 человек из 121 больного с остеобластокластомой, у 7 больных из 34, страдавших эозинофильной гланулемой, у 5 из 59 больных с фиброзной дисплазией, у 4 человек из 47 больных с хондромой, у…

Работ, специально посвященных дифференциальной диагностике между остеоид-остеомой и костным туберкулезом, нет. Действительно, данный вид опухоли чаще приходится дифференцировать с неспецифическим хроническим остеомиелитом, изолированным костным абсцессом. Однако широкое и подчас бессистемное применение антибиотиков в последние годы значительно изменило привычное течение воспалительных процессов, стерло характерные различия между ними и опухолью. Кроме того, продолжающееся изучение остеоид-остеомы выявляет значительное…

Каковы же общие клинико-рентгенологические черты остеоид-остеомы и туберкулезного остита и что отличает их друг от друга? И в том, и в другом случае давность заболевания до первого обследования довольно велика, однако у подростков с туберкулезом она обычно исчисляется месяцами, а при остеоид-остеоме — чаще больше года. Боль в области поражения типична для обоих заболеваний, но…

О трудностях дифференциальной диагностики между туберкулезом и хондробластомой писали многие авторы. Специально этому вопросу посвящены работы В. И. Квашниной (1964), Р. Е. Житницкого (1965), Я. Б. Юдина с соавторами (1969). Мы наблюдали 7 больных с хондробластомой, которым первоначально ставился диагноз туберкулеза. Из них 5 человек лечились в костнотуберкулезном санатории, получая поначалу специфическую антибактериальную терапию. 6…

Популярное
Новое Прочее