Больной с токсической формой дифтерии зева
Отек шейной подкожной клетчатки.
Кожные покровы над отечными тканями имеют нормальную окраску. Давление в области отека безболезненно и не оставляет ямок.
При толчкообразном ударе пальцем отечные ткани сотрясаются наподобие желе или студня. Отек бывает обычно двусторонним; он занимает всю подчелюстную область и может распространяться вверх за край нижней челюсти на область щек, кзади и вниз на область шеи вплоть до ключицы или еще ниже — до сосков и даже до мечевидного отростка.
Распространенность отека подкожной клетчатки соответствует силе интоксикации, поэтому ею руководствуются для разделения токсической дифтерии на три степени:
I степень — распространение отека до середины шеи;
II степень — до ключицы;
III степень — ниже ключицы.
Глубокая общая интоксикация в первые дни болезни у большинства больных не проявляется резко выраженными, серьезными расстройствами со стороны внутреннх органов и, в частности, со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Отмечается тахикардия, повышенная возбудимость сердца и обычно несколько повышенное артериальное давление.
Различные тяжелые последствия интоксикации, проявляющиеся прежде всего поражением сердечно-сосудистой, а также вегетативной и периферической нервной систем, развиваются к концу 1-й недели или чаще на 2 — 3-й и позже.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
При первых признаках миокардита больному предписывают строгий постельный режим и полный покой до исчезновения сердечных явлений. Питание проводят малыми порциям) 5-6 раз в сутки. Назначают кордиамин, стрихнин, внутривенные вливания гипертонического раствора глюкозы, при одновременной сосудистой слабости — эфедрин. Рекомендуют применение 1 % раствора аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) в инъекциях от 0,3 до 1 мл и кокарбоксилазы…
Общие профилактические мероприятия при дифтерии те же, что и при прочих инфекционных болезнях у детей. Основную роль в борьбе с дифтерией играет активная иммунизация. Активная иммунизация. С. К. Дзержговский в 1902 г., иммунизируя себя многократными инъекциями малых доз дифтерийного токсина, впервые доказал возможность иммунизировать человека против дифтерии. Ввиду большой токсичности антигена этот метод не мог…
Выявленного больного дифтерией необходимо поместить в больницу. Больного выписывают из больницы после выздоровления при условии отрицательного результата двукратного контрольного бактериологического исследования, проводимого с промежутком в 2 дня. Выписанный из больницы реконвалесцент допускается в детское учреждение после двукратного дополнительного обследования на носительство с отрицательным результатом. Носители нетоксигенных палочек допускаются к посещению детских учреждений. Носителям токсигенных дифтерийных…
Обратное развитие явлений миокардита происходит в течение 1 — 2 мес. В тяжелых случаях изменения электрокардиограммы держатся довольно длительное время: до 1 года и более. В результате гибели части мышечных волокон и замены их соединительной тканью могут оставаться более или менее выраженные необратимые нарушения сердечной функции. Осложнения со стороны нервной системы. Типичным осложнением дифтерии являются…
Осложнения со стороны почек Протеинурия и небольшая цилиндрурия нередко наблюдаются в первые дни болезни даже при легких формах дифтерии. При токсической форме часто (в 50 — 60 % случаев) развивается картина токсического нефроза, который характеризуется главным образом изменениями со стороны мочи: выраженной протеинурией, цилиндрурией и иногда примесью единичных эритроцитов. Удельный вес мочи высокий. Функция почек…
