Круп при катаре верхних дыхательных путей

Главная / Дифтерия у детей / Диагностика дифтерии / Круп при катаре верхних дыхательных путей

Катары верхних дыхательных путей имеют обычно вирусную, реже бактериальную этиологию. Возникновение крупа при катарах дыхательных путей происходит обычно у детей в возрасте от года до 2 — 3 лет, чаще у детей пастозных, с явлениями эксудативного диатеза.

Для дифференциальной диагностики с дифтерийным крупом прежде всего необходимо иметь в виду, что круп при катаре дыхательных путей развивается обычно на фоне более или менее выраженных катаральных явлений — ринофарингита, сочности и гиперемии зева, бронхита, иногда конъюнктивита, в то время как при дифтерии дети «сухие». Катаральные явления могут предшествовать крупу, могут возникнуть одновременно с началом крупа, иногда же появляются позже.

В диагностике крупа при катарах дыхательных путей необходимо учитывать следующее:

  • голос остается звонким или отмечается охриплость при низких нотах; афонии, характерной для дифтерийного крупа, как правило, не бывает;
  • нередко заболевание начинается остро со стеноза и лающего кашля, развивающегося во время сна, ночью по типу так называемого «ложного крупа» (подсвязочного ларингита), причем стеноз очень быстро проходит самопроизвольно или под влиянием симптоматической терапии;
  • иногда при катаре верхних дыхательных путей вначале появляется охриплость и грубый кашель, а затем стеноз, т. е. имеется известная постепенность развития крупа.

Для дифференциальной диагностики с дифтерийным крупом в таких случаях необходимо учитывать темпы развития крупа в зависимости от возраста.

При дифтерийном крупе стеноз у детей 1 — 2 лет жизни в связи с их анатомо-физиологическими особенностями присоединяется сравнительно быстро, на 2 — 3-й день болезни, и неуклонно нарастает; у старших детей стеноз при дифтерии развивается позже.

При катаре дыхательных путей у маленьких детей иногда отмечается охриплость голоса и лающий кашель на протяжении нескольких дней, а стеноз присоединяется на 5 — 7-й день болезни. Такое медленное развитие крупа у маленького ребенка говорит против дифтерийной этиологии в пользу катара дыхательных путей, и наоборот, быстрое присоединение стеноза у старших детей свидетельствует против дифтерийного крупа.

Против дифтерийного крупа всегда говорит также волнообразность течения стеноза, нередко отмечаемая при катарах дыхательных путей.

Следует подчеркнуть, что для правильной диагностики крупа особое значение имеют анамнестические данные: высота первоначальной температуры, наличие катаральных явлений, степень изменения голоса и характер кашля в динамике болезни, срок появления затрудненного дыхания и дальнейшее течение стеноза — нарастающее, уменьшающееся, волнообразное, приступообразное.

Для дифференциальной диагностики важно, кроме того, и сопоставление выраженности отдельных симптомов крупа между собой: при дифтерийном крупе у детей выраженный стеноз сопровождается значительной потерей звучности голоса, и наоборот, при ларингитах другой этиологии параллелизм отдельных признаков крупа не обязателен.

«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь

Круп, т. е. стеноз гортани вследствие острого воспалительного процесса, приходится дифференцировать со стенозом, являющимся следствием попадания инородного тела в дыхательные пути. Острое развитие стеноза при нормальной температуре обычно днем и отсутствие симптомов какого-либо другого заболевания, одним из проявлений которого может быть круп, составляют основные опорные пункты для диагностики. Большую помощь оказывают ларинго- и бронхоскопия, а…

Папилломатоз гортани — доброкачественная опухоль эпителия слизистой оболочки гортани — иногда принимается за круп из-за нарастающего стеноза и афонии. Эта ошибка возможна только при плохом анамнезе, так как длительное развитие болезни — медленная потеря голоса на протяжении нескольких месяцев и лет, постепенное нарастание стеноза, ухудшение дыхания во время сна и улучшение при бодрствовании и вертикальном…

Дифтерию глаза в основном приходится дифференцировать с пленчатым конъюнктивитом аденовирусной этиологии. Пленчатый конъюнктивит развивается, как правило, у детей первых двух лет жизни на фоне других проявлений заболевания, вызываемых аденовирусами, или вслед за ними. Болезнь обычно начинается с высокой температуры, которая держится иногда довольно длительно, и катаральных явлений, нередко наблюдается и пневмония. Через несколько дней, реже…

Клиническая диагностика пленчатого конъюнктивита аденовирусного происхождения не представляет больших трудностей: высокая температура в начале болезни, катаральные явления, длительное развитие конъюнктивита, меньший, чем при дифтерии, отек век, большее количество гнойного отделяемого, упорство и монотонность течения, односторонность пленчатого процесса при наличии катарального или фолликулярного конъюнктивита другого глаза, отсутствие других локализаций дифтерии позволяют исключить дифтерийную этиологию заболевания. В…

При хорошем качестве бактериологической диагностики (правильный забор материала, повторность посевов, хорошее качество среды и т. д.) процент обнаружения дифтерийных палочек при клинически установленной дифтерии достигает по методу Леффлера 80 — 85%. При общепринятой до последнего времени методике бактериологического исследования (метод Леффлера) у 1/4 больных рост дифтерийных палочек обнаруживается только через двое суток. Особенно часто поздний…

Популярное
Новое Прочее