Диагноз гемолитической болезни плода и новорожденного (Прямое обследование плода)

Главная / Физиология и патология новорожденных детей / Гемолитическая болезнь новорожденных / Диагноз гемолитической болезни плода и новорожденного (Прямое обследование плода)

Прямое обследование плода невозможно, и акушер имеет возможность оценивать только косвенные признаки риска, а именно:

Уровень антител
в крови матери имеет в индивидуальных случаях только небольшое прогностическое значение. Развитие тяжелой формы поражения плода можно исключить только при весьма низком титре (до 1 : 8), средние и более высокие титры могут быть обусловлены гемолитической болезнью любой формы.

Акушерский анамнез,
т. е. результаты предшествующих беременностей, позволяет более точно оценить риск развития злокачественной формы в настоящей беременности. Риск минимален (5 — 8 %) в случае первой беременности, при которой было обнаружено наличие антител, риск увеличивается до 20 %, если от предшествующей беременности родился ребенок с поддающейся лечению формой гемолитической болезни, и, наконец, возрастает до 80 % и больше у женщин, родивших уже мертвый, гидропический плод.

Исследование резус-генотипа отца позволяет с большой вероятностью определить, принадлежит ли отец к типу гомозигот (-D-/-D-) или гетерозигот (-D-/-d-), и будут ли, в связи с этим, поражены гемолитической болезнью все его дети или, в соответствии с данными теории, только половина из числа. Кроме того, наличие в генотипе отца неполного Е-антигена чаще связано с развитием гемолитической болезни малигной формы.

Исследование околоплодных вод,
полученных путем амниоцентеза, стало решающим критерием при оценке прогноза в индивидуальных случаях. Чаще всего с помощью семиквантитативного метода измеряется интенсивность желтушной окраски околоплодных вод и в соответствии с диаграммой решается вопрос о том, находится ли плод под непосредственной угрозой и неизбежно ли принять немедленно терапевтические меры, или необходимо ли повторно проводить исследование с интервалом 2 — 3 нед, или не угрожает ли плоду опасность.

В литературе показано, что данный метод дает надежные результаты примерно в 90 % случаев, причем главным источником ошибочных суждений бывает наличие примеси крови в амниотической жидкости.

Проведение комплекса указанных выше исследований позволяет относительно точно оценить степень угрожающей плоду опасности и предоставляет возможность акушеру обдумать тактику в смысле выбора правильного метода лечения. Одновременно и педиатр может принять меры, чтобы оказать ребенку после рождения помощь, соответствующую тяжести его состояния.

«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

При тяжелой изоиммунизации матери рецепторы кровяных телец ребенка могут быть насыщены проникшими антителами в такой степени, что резус-принадлежность ребенка можно ошибочно определить как отрицательную. Такой «блокирующий эффект» не должен вести к снижению терапевтических усилий, так как обнаружение резус-отрицательных кровяных телец наряду с резко положительным тестом Кумбса свидетельствует, наоборот, об исключительно тяжелом течении гемолитической болезни. Одновременно…

Светолечение показано главным образом у детей, страдающих ГБН по АВО-системе, у которых обычно применяется метод наблюдения. Фототерапию начинают с 1-го или 2-го дня жизни ребенка при концентрации билирубина приблизительно 170 мкмоль/л (10 мг/100 мл), когда ненормальный гемолиз обычно диагностируют. Благодаря менее тяжелому течению ГБН на фоне АВО-несовместимости светолечение дает положительный эффект и в результате его…

При клиническом обследовании расценивают жизненные проявления ребенка, окраску и вид кожного покрова, окраску первородной смазки, увеличение размеров печени и селезенки, наличие отеков и асцита, признаки геморрагического диатеза. Если нет необходимости в срочном применении терапевтических мер, ребенка переводят в отделение патологии новорожденных и наблюдают за ним. В случае нарастающей желтухи уровень билирубина исследуется с интервалами 6…

Основной причиной поздней анемии, достигающей минимального уровня на 6 — 8-й нед, является низкий запас гемоглобина после заменного переливания крови. Число гематокрита крови с консервирующим раствором обычно низко и после замещения одинаковых объемов детской и донорской крови без коррекции ребенок продолжает оставаться относительно анемичным, т. е. содержание гемоглобина равно 90 — 100 г/л (9 —…

Дифференциальный диагноз гемолитической болезни, развившейся на фоне резус-несовместимости, не представляет трудностей, если имеются своевременно проведенные и достоверные серологические исследования. Hydrops fetalis имеет типичную клиническую картину, однако может развиваться, хотя и редко, в результате целого ряда других причин, например в результате внутриутробной инфекции, врожденных пороков циркуляторной и респираторной систем, нефротического синдрома. Патогенез отечного синдрома при отсутствии…

Популярное
Новое Прочее